感染性休克肾衰竭患者应选哪种升压药？
去甲肾上腺素是目前治疗感染性休克的一线升压药(可促进血管收缩，升高血压);但是，早期使用血管加压素已被推荐作为替代治疗方法。
去甲肾上腺素是目前治疗感染性休克的一线升压药(可促进血管收缩，升高血压);但是，早期使用血管加压素已被推荐作为替代治疗方法。
来自伦敦帝国学院的Anthony C. Gordon博士和同事对休克后6小时内给予补液治疗后仍需升压治疗的感染性休克患者随机给予血管加压素和氢化可的松(n = 101)，血管加压素和安慰剂(n = 104)，去甲肾上腺素和氢化可的松(n = 101)，或去甲肾上腺素和安慰剂(n = 103)。主要终点为：随机给予治疗后28天内无肾功能衰竭天数，包括(1)未进展为肾功能衰竭的患者比例和(2)死亡和/进展为肾衰竭的中位无肾功能衰竭天数。
该研究共纳入409名患者(平均年龄66岁)，休克后中位给药时间为3.5小时。血管加压素组(n = 165)未发展为肾功能衰竭的幸存者人数为94例(57%)，去甲肾上腺素组(n = 157)为93例(59%)。血管加压素组死亡和/进展为肾衰竭的中位无肾功能衰竭天数为9天，去甲肾上腺素组为13天。
血管加压素组使用肾脏替代疗法人数低于去甲肾上腺素组。两组死亡率无显著差异。血管加压素组严重不良事件发生率为11%，去甲肾上腺素组为8%。
研究者总结称，“感染性休克成人患者，早期使用血管加压素的无肾衰竭天数并不高于去甲肾上腺素。虽然研究结果并不支持感染性休克患者初始治疗使用血管加压素取代去甲肾上腺素，但血管加压素临床获益置信区间，仍需大规模试验评估。”
文献来源：Effect of Early Vasopressin vs Norepinephrine on Kidney Failure in Patients With Septic Shock.The VANISH Randomized Clinical Trial.JAMA. 2016;316(5):509-518.
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