PLoS One ：阿司匹林一级预防：高危患者用药比例需提高
近日发表于《PloS One》的分析发现，对心血管风险较高的高龄美国人群而言，每天使用低剂量阿司匹林可能降低心梗风险，预防癌症的发生及癌症死亡，并在未来20年内节省6920亿美元的医疗费用。
近日发表于《PloS One》的分析发现，对心血管风险较高的高龄美国人群而言，每天使用低剂量阿司匹林可能降低心梗风险，预防癌症的发生及癌症死亡，并在未来20年内节省6920亿美元的医疗费用。
来自南加州大学的David B. Agus表示，尽管阿司匹林的健康获益已经非常明确，但很少有人在服用这种药物。该研究表明，这种简单的低成本治疗不仅可以带来多种获益，而且可以降低医疗成本，所以应该考虑作为某些患者标准治疗的一部分。
一级预防有争议
2016年4月份，美国预防服务工作组(USPSTF)推荐应用低剂量阿司匹林进行心血管病及结直肠癌的一级预防，但考虑到该药的出血风险，FDA并未批准阿司匹林作为心血管病的一级预防用药上市。
Agus等人使用了未来老年模型(Future Elderly Model)，评估了不同情况下阿司匹林带来的健康获益及治疗成本的降低。该模型主要是基于健康与退役军人研究(一项仍将持续2年以上的国家调查)的数据。主要终点是冠心病、卒中、癌症、预期寿命、校正质量的预期寿命、无残疾预期寿命及医疗成本。
研究者发现，50~79岁之间40%以上的美国男性和10%以上的美国女性的心血管风险很高，但没有使用阿司匹林。如果受试者按照USPSTF及AHA指南的推荐每天服用阿司匹林，那么他们79岁时的心血管病事件发生率将从487/1000人降至476/1000人(差异 –11; 95% CI, –23 to –2)。
由于出血性卒中风险的增加抵消了缺血性卒中风险的降低，所以并无明显的卒中获益;初始癌症预防的获益也被延长寿命后癌症事件所抵消，因此相关获益也不明显。若受试者遵从指南治疗，消化道出血发生率较现状会增加25%，即每63例51~79岁的受试者中会有一例消化道出血。
预期寿命
该模型还发现，若受试者遵从指南治疗，每1000例患者中将增加8例存活至80岁的患者，增加3例存活至100岁的患者，整体预期寿命增加0.28年(95% CI, 0.08-0.5)。其中，心血管病风险降低最多的是年轻的男性群体，卒中风险降低最多的是年轻女性群体。
依从指南治疗将使2036年的美国人口增加900000人(95% CI, 30万~140万)，并使未来20年内的医疗健康成本降低6920亿美元(95% CI, 3450亿~9750亿)。研究者还表示，可能由于阿司匹林过于廉价，所以当美国患者需要服用阿司匹林时，仅有40%的患者会用药，医生对此几乎也无计可施。
原始出处
Agus DB1, Gaudette É2, Goldman DP2, Messali A3.The Long-Term Benefits of Increased Aspirin Use by At-Risk Americans Aged 50 and Older.PLoS One. 2016 Nov 30
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