口服克拉霉素，对于心血管风险虽无“远虑”，却有“近忧®金宝搏网站登录技巧 -网聚医学的力量

口服克拉霉素，对于心血管风险虽无“远虑”，却有“近忧

作者：叶译楚（译）来源：中国医学论坛报日期：2016-01-22

导读

一项跨国研究表明，在中国香港人群中，当前口服(自开始服用1~14天期间)克拉霉素，与心梗、心律失常、心源性死亡的近期风险增加相关，但与远期心血管风险不相关。论文1月14日在线发表于《英国医学杂志》(BMJ)。

关键字：克拉霉素 | 心血管风险

该研究的队列分析纳入2005-2009年间，108988例口服克拉霉素和217793例口服阿莫西林治疗的中国香港成年患者，并对其心血管转归进行了比较。为克服队列分析中混杂因素的影响，研究者设计了自身对照病例分析和病例交叉分析，纳入使用克拉霉素根治幽门螺杆菌(H.pylori)的患者。研究的主要转归为心梗，次要转归为全因、心源性、非心源性死亡率，心律失常及卒中发生率。研究于2012年12月31日结束。

结果显示，对于心梗，当前口服克拉霉素与阿莫西林的倾向评分校正率比为3.66，未观察到远期风险增加;对于除卒中以外的次要转归，率比显著增加。自身对照病例分析显示，当前采用(自开始服用1~14天期间)含克拉霉素的H.pylori根治治疗与心血管事件相关，事件发生风险随治疗结束回到基线水平。病例交叉分析发现一致的相关性。当前口服克拉霉素与阿莫西林相比，校正绝对风险差为1.90额外心梗事件/1000例患者。

■同期述评

美国约翰斯?霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院耶尔(Geetha Iyer)等在同期述评中指出，既往两项研究显示，克拉霉素与心源性死亡风险增加相关。

此项研究在中国香港医疗数据库中，进一步验证了克拉霉素与心血管事件之间的相关性。与既往研究不同，研究者选择偶发性心梗的诊断作为主要转归;心律失常和卒中发生率、全因及心血管死亡率作为次要转归。研究者通过3项独立的研究设计(回顾性队列分析、自身对照病例分析、病例交叉分析)，来检验当前口服克拉霉素与主要转归及次要转归的相关性。每项分析均发现，除卒中以外的所有心血管事件的近期风险增高，与当前口服克拉霉素相关;未观察到远期风险增加与之相关。

值得注意的是，在队列分析中，治疗组的某些基线特征有差异，即便对倾向评分进行校正后，仍可能存在渠道偏倚(channeling bias)。如果可行的话，分析抗菌药物使用的适应证，可能有助于通过适应证评估潜在混杂的程度。

自身对照病例分析选择克拉霉素治疗慢性感染(H.pylori)，增加了队列分析结果的可信度，因为急性感染可能增加心梗的风险。不同分析结果的一致性，也与大多数文献报告结果一致，具有说服力。因此，当患者和临床医生做决策时，这些与克拉霉素相关的心血管风险不容忽视。