赵义(首都医科大学宣武医院风湿免疫科宣武医院风湿免疫科)：)在非类固醇类抗炎药(NSAID)应用过程中，胃肠道风险是一个老生长谈的话题。从胃肠道黏膜的轻度损伤、溃疡、出血和穿孔，甚至于幽门梗阻或下消化道梗阻，都是NSAID使用中常见的胃肠道不良反应。在减少胃肠道不良反应方面，选择性NSAID[即环氧合酶-2(COX-2)特异性抑制剂]的优势是明显的。有研究表明，COX-2特异性抑制剂与传统NSAID相比，能够减少胃肠道不良反应达50%。

尽管如此，无论是非选择性还是选择性NSAID，仍然都存在增加患者胃肠道风险的问题。因此，目前在必须应用NSAID治疗的患者中，需对患者进行风险评估，即根据患者的年龄、合并用药情况、幽门螺杆菌(H.pylori)感染或溃疡病史等方面进行风险分级。其中，老龄(>65岁)、H.pylori阳性、消化道溃疡病史、合并应用小剂量阿司匹林、糖皮质激素或拟应用高剂量NSAID治疗，都是胃肠道风险增加的相关因素。

对于低胃肠道风险者，可选择任何一种NSAID治疗，中风险者可选择COX-2抑制剂或非选择性NSAID+质子泵抑制剂(PPI)或米索前列醇，而高风险者则应该选用COX-2抑制剂+PPI或米索前列醇。

另外，所有患者在用药前应检测H.pylori，如果为阳性，应进行H.pylori根治后再给予NSAID。餐中或餐后服用NSAID也可降低胃肠道反应的发生率。

岳剑宁(首都医科大学宣武医院疼痛科学宣武医院疼痛科)：)对于既往无心血管病史而有消化性溃疡的患者，可考虑选择COX-2类NSAID，并合用PPI来减少其胃肠道风险。

曹光磊(首都医科大学宣武医院骨科学宣武医院骨科)：)美国胃病学会发布的预防NSAID相关消化道溃疡并发症指南中，将患者的胃肠道风险分为高、中、低三类。高风险是指患者近期有过消化道溃疡，并同时合并2种以上风险因素;中风险是指具有以下风险因素中的1~2个：年龄>65岁、服用大剂量NSAID、既往有消化道溃疡病史、同时服用小剂量阿司匹林或类固醇类药物或合并抗凝;低风险则指无上述风险因素。

指南的具体推荐内容如下：①对于胃肠道高风险的患者，应该尽可能地选择其他替代方式来治疗;但如果必须要用NSAID治疗，则应该选择COX-2抑制剂，同时联合应用胃黏膜保护剂如米索前列醇或PPI。②对于中度胃肠道风险的患者，应单独应用COX-2抑制剂或传统非选择性NSAID，并加用胃黏膜保护剂如米索前列醇或PPI。③对于胃肠道风险低的患者，可以应用非选择性NSAID来治疗。