病历摘要

        患者女，68岁，因“摔伤1小时”，于2015年6月24日20：00就诊于我院急诊。患者自述无既往病史、药物过敏史。体格检查：生命体征平稳，右腕肿胀畸形，余无明显异常。行右腕关节正侧位X线检查显示，右桡骨远端骨折。当晚22：00行石膏外固定手术，术后(24：00)给予洛芬待因缓释片(每片含布洛芬0.2g，磷酸可待因13mg)3片口服，2次/天。

        第1次口服该药后约10分钟，患者出现喘憋、胸闷、心悸、大汗、面色苍白、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐(胃内容物)，无法言语，不能平卧，无发热、胸痛，无粉红色泡沫样痰。立即给予吸氧，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg、多索茶碱葡萄糖注射液300mg静脉滴注，患者喘息减轻，但未完全缓解，于6月25日凌晨1：40转入呼吸科病房继续治疗。

        入院体格检查体温36℃，脉搏86次/分，呼吸25次/分，血压108/76mmHg。喘息貌，口唇无发绀，咽部无充血，颈动脉无怒张，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。其余无异常。

        入院实验室检查外周血白细胞计数10.9×109/L，中性粒细胞0.37，红细胞计数4.3×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数228×109/L;随机葡萄糖8.9mmol/L，肌酐72μmol/L，尿素氮5.8mmol/L;D-二聚体416μg/L;pH7.35，二氧化碳分压49mmHg，氧分压73mmHg，碱剩余1.5mmol/L，血氧饱和度0.94。心电图检查：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。

        治疗过程给予心电监护，吸氧，多索茶碱葡萄糖300mg静脉滴注(由急诊带液入院)，硫酸特布他林雾化液5mg、布地奈德混悬液2mg雾化吸入。入病房2小时后患者喘息缓解，肺部哮呜音消失。

        6月26日行肺功能检查，结果显示肺通气功能显著减退，呈中度阻塞性、轻度限制性混合型通气功能障碍，气道可逆试验阳性。

        诊断重度支气管哮喘急性发作，低氧血症。

        患者病情好转后经追问病史，得知其既往有青霉素过敏史，半年前在服用“去痛片”后出现喘息，1个月前在外院被诊断为支气管哮喘。6月26日，患者好转出院。

        讨论

        本例患者为老年女性，术后第1次口服洛芬待因缓释片3片后约10分钟出现喘憋、大汗、面色苍白，给予吸氧、平喘、抗炎等对症治疗后好转。结合患者的支气管哮喘病史及对非类固醇类抗炎药的过敏史，考虑本次重度支气管哮喘急性发作与服用洛芬待因缓释片有关。

        洛芬待因由布洛芬和磷酸可待因组成，两者合用加强镇痛作用。其常见不良反应有胃肠道不适、皮疹等，禁用于服用阿司匹林或其他NSAID后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者，禁用于支气管哮喘患者。

        部分支气管哮喘患者在服用阿司匹林等NSAID后数分钟至2小时内可出现剧烈的哮喘发作，化学结构完全不同的NSAID可有交叉反应。这种因相同药理机制而非免疫机制诱发的哮喘称为阿司匹林哮喘(AIA)，已有布洛芬引发AIA的报道。

        本例患者患有支气管哮喘，但在医生询问病史时，认为哮喘与骨折没有关系，遂告知医生无既往病史，也未将半年前服用“去痛片”后出现喘息的病史告诉医师，在服用含有布洛芬的复方制剂后约10分钟出现严重哮喘发作。NSAID广泛应用于临床各科，医师应分了解此类药物的禁忌证，用药前应注意详细询问患者的疾病史和药物过敏史，最大限度减少不良反应的发生。