吗啡在新生儿机械通气中镇痛作用的评价
近日，南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心研究人员发表论文，旨在评价持续静脉滴注吗啡对机械通气新生儿的镇痛作用以及对近期预后的影响。研究指出，持续静脉滴注吗啡能较好减轻机械通气新生儿疼痛，减少应激反应，促进人机协调，对近期预后无明显影响。该文发表在2012年第05期《中华儿科杂志》上。
近日，南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心研究人员发表论文，旨在评价持续静脉滴注吗啡对机械通气新生儿的镇痛作用以及对近期预后的影响。研究指出，持续静脉滴注吗啡能较好减轻机械通气新生儿疼痛，减少应激反应，促进人机协调，对近期预后无明显影响。该文发表在2012年第05期《中华儿科杂志》上。
选择2010年8月至2011年4月入住南京医科大学附属南京儿童医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)需要机械通气的早产儿(≥32周)和足月儿共46例。事先由非本课题组人员准备15组不透明信封，在每组4个信封内分别装入写有“A”，“A”，“B”，“B”各1张纸条。患儿纳入研究后由参与本课题研究但不参与疼痛评估及相关数据记录的1名人员随机抽取1组信封内的1个信封，信封内纸条写“A”入试验组，写“B”则入对照组.下一次分配患儿入组时在该组剩下的3个信封中随机抽取1个信封，按照上述原则入组，直至该组4个信封抽取完再抽取下1组信封，依此类推。试验组共22例，机械通气后静脉滴注吗啡首剂100μg/kg( ＞1 h)，随后10μg/(kg·h)持续滴注，达撤药标准后撤药，平均滴注时间为(70.05 ±29.05)h；对照组24例，以相同滴注速度静脉滴注5％葡萄糖水。(1)比较两组用药前、用药后(30 min，2、6、12、24、48 h)机械通气参数[设置呼吸频率(respiratory rate，R)、总频率(frequence，f)、吸入峰压(peak inspiratory pressure，PIP)、呼气末正压(positive end expiratory pressure，PEEP)、吸入氧浓度(fraction of inspired oxygen，FiO2)]和患儿平均血压、心率；(2)采用N-PASS与COMFORT双疼痛评分量表评估两组患儿各时段的疼痛行为反应评分；(3)比较两组患儿机械通气时间，撤药至撤机时间，总氧疗时间，副反应发生情况及临床合并症[肺出血、气漏、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis，NEC)、脑室内出血(intraventricular hemorrhage，IVH)等]的发生率。
(1)试验组各时段呼吸机参数、平均血压与对照组无统计学差异，试验组心率在24、48 h低于对照组(t=-2.152和-2.513，P＜0.05)；(2)试验组在给药2h后各时段的N-PASS评分及COMFORT评分均低于对照组(P＜0.05)，特别是在给药12后h降低更明显(P＜0.01)；(3)两组的机械通气持续时间、撤药至撤机时间、总氧疗时间无统计学差异；两组药物副反应发生率、脑室内出血、脑白质损伤发生率及临床合并症的发生率均无统计学差异。
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