床旁连续性血液净化救治儿童急性肺损伤和呼吸窘迫综合征
近日，上海交通大学附属儿童医院重症医学科上海交通大学儿科危重病研究所研究人员发表论文，旨在探讨床旁持续性血液净化(continuous blood purification，CBP)治疗在救治危重病儿童急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome，ALI/ARDS)中作用。研究指出，CBP辅助治疗ALI/ARDS患儿可以减轻肺水肿，改善PaO2
近日，上海交通大学附属儿童医院重症医学科上海交通大学儿科危重病研究所研究人员发表论文，旨在探讨床旁持续性血液净化(continuous blood purification，CBP)治疗在救治危重病儿童急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征(acute lung injury/acute respiratory distress syndrome，ALI/ARDS)中作用。研究指出，CBP辅助治疗ALI/ARDS患儿可以减轻肺水肿，改善PaO2/FiO2和Cdyn，及时下调机械通气参数，达到改善肺部病变的作用，可能是ALI/ARDS治疗有发展潜力的治疗手段。该文发表在2012年第03期《中华儿科杂志》上。
2006年6月至2011年5月，我院共收治ALI/ARDS患儿147例，对其中32例在常规治疗基础上进行CBP治疗。模式为连续性静-静脉血液滤过透析(continuous vein-vein hemodialysis/filtration，CVVHDF)，置换液+透析液剂量为35 ～100 ml/(kg·h)。观察CBP治疗患儿呼吸指数( FiO2/PO2)、动态肺顺应性(Cdyn)、血气指标、机械通气参数、血管活性药物剂量和肺部X线等指标变化，比较病死率。
143例中，男89例(60.5％)，女58例(39.5％)，平均年龄(43.4±36.7)个月.死亡54例，总病死率为36.7％.ALI/ARDS原因主要为重症肺炎、严重脓毒症和白血病及肿瘤性疾病。CBP治疗组病情程度评分较非CBP治疗组严重，PRISMⅢ分别为15.3和12.7(P＜0.05)，儿童危重评分分别为66.8 ±19.3和74.6±17.7(P ＜0.05).CBP治疗平均持续时间为52 h(12～232 h)。CBP治疗后2 h PaO2/FiO2和Cdyn有改善，较治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，X线见肺部渗出减轻，呼吸机参数中吸入氧指数(FiO2)吸气峰压(PiP)和呼吸末正压(PEEP)可以下调，合并MODS或休克患儿血管活性药物剂量逐渐下调。CBP治疗组和非CBP治疗组病死率分别为37.5％和36.5％，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组平均机械通气时间差异无统计学意义(P＞0.05)。
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