病例资料

        患儿，男，12岁，体重40 kg，身高165 cm，2013年8月14日至上海交通大学附属儿童医院门诊就诊，诊断为咽炎，给予口服阿奇霉素片(商品名希舒美)332.5 mg/次，qd，疗程2 d;布洛芬混悬液(商品名美林)10 ml/次，发热时口服，对症处理。因患儿仍有反复体温波动，最高体温39.8℃，咽痛较前有明显缓解，于2013年8月15日再次来本院急诊就诊，处方头孢硫脒(商品名仙力素，规格0.5 g，批号3135124，广州白云山制药总厂)2 g/次+5%葡萄糖溶液250 ml，qd，ivgtt;炎琥宁160 mg/次+5%葡萄糖溶液250 ml，qd，ivgtt，抗感染治疗。

        静脉滴注头孢硫脒的当时，患儿立即出现面色苍白、冷汗、心率加快(由于发生于急诊，情况紧急，忙于抢救，住院病历中只有关于心率加快的描述，无具体数值，患儿10 min后入ICU后复测的心率为101次/min)、血压下降至85/35 mmHg，考虑过敏性休克，停药并立即给予盐酸肾上腺素0.5mg，肌内注射，并补液支持治疗，患儿面色较前恢复，复测血压130/90 mmHg，当时测体温39℃。为求进一步诊治，急诊以“过敏性休克”收住ICU，并发出病危通知书，告知患儿家属。

        2013年8月16日入ICU后患儿体温38.4℃，住院后体温反复波动，精神反应可，胃纳一般，大小便未见明显异常，否认药物、食物过敏史，鼻导管吸氧中，呼吸尚平稳，有咽痛，无咳嗽、呕吐等。心电监护下示心率101次/min，呼吸24次/min，血压124/72 mmHg，氧饱和度97%。当日08：10患儿体温仍有波动，最高体温38.4℃，对症处理后可下降。入ICU后入量500 ml，出量500 ml。

        患儿病程中出现反复高热，伴咽痛，查体可见咽充血，双肺呼吸音粗，未及明显哕音，2013年8月15日急查血象白细胞正常(8.5×109/L)，以中性粒细胞偏高为主(0.78)，淋巴细胞偏低(0.16)，C反应蛋白增高(37 mg/L)，入院胸片提示有炎症表现，肺炎支原体抗体结果为1：80阳性，初步诊断为支气管肺炎，进一步行胸片及病原学以明确诊断。

        同时根据患儿出现高热，在给予头孢硫脒时(尚未使用炎琥宁)立即出现面色苍白、心率加快、血压下降、大汗淋漓等表现，起病急，终止用药并给予盐酸肾上腺素后症状缓解，可诊断为“头孢硫脒致过敏性休克”。

        治疗经过：给予甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg+5%葡萄糖溶液100 ml，st，ivgtt，抗炎(2013年8月15日当天);氯雷他定片(商品名开瑞坦)10 mg/次，qn，po，抗过敏(疗程2013年8月15日至2013年8月16日);磷酸肌酸钠1 g+5%葡萄糖溶液50 ml，qd，ivgtt，营养心肌(疗程2013年8月15日至2013年8月16日)，并给予鼻导管吸氧等对症治疗。2013年8月16日09：00，患儿体温正常，偶有咳嗽，仍有咽痛，无呕吐、腹泻等，心电监护下示心率88次/min，呼吸23次/min，血压124/72 mmHg，氧饱和度97%。患儿家长主动要求出院。医师告知家长：患儿有可能出现休克后低灌注引起的心、肾、脑等重要脏器功能损害。家长表示理解，仍坚持要求自动签字出院，带药阿奇霉素片，375 mg/次，qd，po，3 d药量。

        讨论

        头孢硫脒是我国自行研制的第一代头孢菌素，属于β内酰胺类抗生素，主要用于敏感的G+菌和部分G-菌所引起的咽炎、扁桃体炎、肺炎等呼吸道、腹腔、泌尿与生殖系统等感染，尤其适用于由肠球菌、肺炎球菌、耐药金黄色葡萄球菌所引起的感染。该药品说明书中关于不良反应项内容为：偶有荨麻疹、哮喘、皮肤瘙痒、寒颤高热、血管神经性水肿等，偶见治疗后非蛋白氮和丙氨酸氨基转移酶升高，但未提及过敏性休克。

        目前已有关于寒颤、皮疹及血管神经性水肿的文献报道，仅有1篇文献报道头孢硫脒致成人迟发性过敏性休克1例，但关于头孢硫脒致儿童速发型过敏性休克的不良反应尚未见报道。本例患儿处于感染期免疫应答状态，因此在临床使用头孢硫脒前应详细询问患儿家长该患儿对头孢菌素类及青霉素类的药物过敏史，并随时做好对过敏性休克患者的抢救措施。在日常工作中，应严格按照说明书要求将药品存放于冷暗干燥处(2～10℃)。

        本病例根据该患儿临床症状以及胸片提示有炎症表现，肺炎支原体抗体阳性，初步诊断为支气管肺炎，但并不能排除细菌性感染的可能，医师经验性给予头孢硫脒抗感染，需进一步行胸片及病原学检查以明确诊断，再及时调整抗感染治疗方案。

        儿童是一个特殊的群体，具有用药的特殊性。儿童对药物的吸收和分布有别于成人，其药物的蛋白质结合率比成人低，体内的各种酶的活性较低或缺乏，容易导致药物在体内蓄积，且年龄越小的儿童肾脏滤过及浓缩、排泄功能不完善，故临床医务人员应慎重把握给药途径和用药剂量，以确保儿童的安全、合理用药。

        (作者：邢文荣，孟琳懿，沈阳，等.药学服务与研究，2014年1期：34)