病例回顾

患儿男，一岁三个月，12kg,因左侧腹股沟斜疝在全身麻醉下行左侧疝囊高扎术。全麻用药情况如下：入室后静脉注射阿托品0.1mg，咪达唑仑1mg，依托咪酯脂肪乳4mg，舒芬太尼2.5ug，面罩吸入七氟烷浓度值7%，氧流量5L/min，三分钟后顺利插入面罩，仰卧位手术，术中吸入2%七氟烷，瑞芬太尼0.25ug/kg/min静脉泵入。在扎住疝囊后停维持药，手术顺利，历时约10min，术后约十分钟呼吸恢复，生命体征稳定拔除喉罩，送麻醉恢复室继续吸氧观察。

约30min患儿有体动，护士抱起患儿准备移至推车出室，突然见患儿口唇紫绀，氧饱和度迅速下降，从99降至25，时间不到一分钟，同时伴随心率也快速降至100以下，我马上呼叫同事支援，同时立刻面罩加压手控呼吸囊給氧，让护士准备抢救药物和设备。主任很快赶到，立即行气管插管，接纯氧，听诊无心音，立刻静推肾上腺素，地塞米松，阿托品等，同时我进行胸外心脏按压，约五分钟后心跳恢复，饱和度也恢复正常，请心内科会诊，听诊，做心电图，问病史，均无异常。近半小时后患儿清醒烦躁，遂拔管观察后送回病房。当晚夜班随访，患儿生命体征稳定，精神和行为正常，家属未诉不适。

讨论

一般造成围术期心跳骤停有以下原因：麻醉处置困难及失误，药物的相互作用，手术的不良刺激等。澳大利亚不良事件监测(AIMS)结果显示麻醉技术占25%，药物占25%，术前疾病，外科疾病占64%，未知因素占11%。在小儿麻醉心跳骤停原因中呼吸因素占56%，主要是喉痉挛，在心脏停搏前有口唇发绀，氧饱和度下降，心动过缓等表现，此例即有这种可能。其次是心血管因素占33%，药物因素占11%，此例中也不排除有阿片类药物残留导致呼吸抑制的可能，同时因体位变动导致呼吸道梗阻也不能排除。以前曾遇到一例县医院转到ICU会诊患儿，情况与上面类似，麻醉医生自述使用的是芬太尼诱导，术后疏于观察致使患儿缺氧，神志淡漠，肌张力高，一直未能恢复。

小儿麻醉有其特殊性，生理解剖发育与成人有很大不同，对缺氧耐受差，不同年龄段药物代谢也有很大不同，病情变化极快且危重，总之在临床麻醉中必须时刻小心及时处理，大多数的小儿心跳骤停都是可以抢救过来的，主要取决于你的认真观察和技术水平。