图左侧膈肌局限性升高（箭头所示）

　　■ 读懂影像报告

　　病例简介

　　主诉 患者女性，22岁，因“低热、咳嗽20天”入院。

　　查体 双肺呼吸音清，左下肺呼吸音低，未闻及明显干湿公式音。

　　影像学检查 胸部正位片示左侧膈肌升高（图）；彩超示左侧胸腔积液。

　　致病因素

肺底积液是指液体积聚在肺底与横膈之间的胸膜腔内，是胸腔局限性积液的一种类型。

　　该病的确切机制尚不完全清楚，可能与以下因素有关：① 因重力作用，导致液体积聚于胸腔最低部位的肺底，而肺组织漂浮其上；② 胸腔少量积液时，由于毛细血管的虹吸作用，液体不在肋膈角内，而在肺底与横膈间的胸膜腔内；③ 膈肌收缩向下牵拉，肺组织因弹性而向上回缩（以肺底部弹性更大），使局部负压增大，吸引液体；④ 有专家认为，此病的发生常因胸膜粘连而使液体局限于肺底所致。通常，肺底积液的发生是多种因素综合作用的结果。

　　影像学诊断

　　肺底积液的胸部X线通常表现为单侧假性膈肌升高（图）。患侧膈肌的弧度与正常的膈肌不一样；且健侧膈顶多位于膈肌内部或中部，而患侧膈顶则位于膈肌外1/3或中外1/3交界处（即膈肌顶部外移）。

　　凡站立位检查有不明原因的单侧膈升高者，应考虑患侧肺底积液的可能，可通过进一步检查来确诊。最常用的方法是在透视下，让患者向患侧倾斜30°~70°，可见积液流向肋膈角，使其变钝、甚至消失。随着倾斜的角度增大，可于下胸部及侧胸壁处出现带状或边界呈外高内低弧形致密阴影。

　　另一种常用的方法是在透视下，让患者处于仰卧位，可见患侧肺野密度均匀增高，且患侧膈肌的位置正常；而水平侧卧投照时，可见液体流向侧胸壁。此法显示，与健侧胸相比，患侧胸的阴影密度普遍增高；且与站立位相比，患侧胸仰卧位的阴影密度也普遍增高；还可见真正的膈肌位于升高的假性膈肌下1~3个肋间水平。

　　肺底积液的膈肌升高须与一些相关疾病鉴别，例如，膈肌膨出、膈肌麻痹、肺结核继发性纤维化、肺不张等。须采用不同体位的投照方式，选择透视或摄片来观查其动态和形体上的改变以明确诊断，且了解患者病史也是一个关键点。此外，行胸腔超声探及液性回声或行胸部CT示患侧胸腔低密度影也可确诊肺底积液。

　　肺底积液重在诊断，治疗与一般的胸腔积液治疗相同，须行胸腔穿刺闭式引流。可进一步行胸水化验以明确病因，达到对因治疗。