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儿科

(一)认真

作者:许倩 杜文琪 来源:中国医学论坛报 日期:2010-12-30
导读

刘晓林的认真是由来已久的。1982年,踌躇满志的刘晓林走上工作岗位的第二年,遇到一例让她刻骨铭心的化脓性脑膜炎。刘晓林用了二十几天的时间把患儿从死神手里抢了回来。眼看着孩子一点一点好转,可就在准备出院前的夜晚,孩子突然昏迷,前卤高高隆起,呼吸急促。脑出血!即使在今天,脑出血的死亡率和致残率也非常高,何况是在上世纪80年代医疗条件非常有限的基层医院。家长选择了放弃治疗,孩子很快停止了呼吸。

关键字: 刘晓林 | 封面人物

安徽,阜阳。一个因“劣质奶粉、大头娃娃”和“EV71 病毒、手足口病”两度闯入医学界乃至公众视野的城市。这两件公共卫生事件如同两场风暴,席卷了2004年和2008年的中国。

  阜阳市人民医院,儿科。正是这个科室,于2003年底最先向卫生防疫部门反映了“大头娃娃”系列病案,引发全国范围的大规模整治劣质奶粉生产和销售的活动;同样是这个科室,2008年最早将手足口病疫情上报卫生部,促成这一疾病被纳入法定传染病管理。这里是两场公共卫生事件的起源地与风暴眼。儿科医生,刘晓林。2004年,她任儿科主任,与同事一起向媒体揭开“大头娃娃”真相;2008年,她在坚持值一线夜班的过程中发现了手足口病疫情,随即拨通电话上报。这是一位站立在“风暴眼”中的基层儿科女医生,有人称她为“阜阳的钟南山”。

2010年初冬,煦暖的阳光笼罩着小城阜阳,颍河和泉河静静地穿城而过。作为这9775平方公里土地上级别最高的医院,阜阳市人民医院门前车水马龙,门诊和住院部人流如织,甚至有些喧闹。当我们挤下满载的电梯,推开医院质控科的门时,刘晓林站了起来,她的微笑一如照片中那么恬淡,只是瘦弱的身体有些出乎我们意料。

《中国医学论坛报》记者(下简称《论坛报》):见到你觉得很亲切,可是最初联系你,怎么不想接受采访呢?

  刘晓林:你们大报纸的封面(人物),那么多大人物,我咋行呢,我没做啥呀。

《论坛报》:作为一名基层医院的医生,发现并上报了两件公共卫生事件,并且通过这两件事挽救了许多孩子的健康,甚至生命,这很了不起。你是怎么做到的?

刘晓林:(笑)没啥,我这人就是好认真、好琢磨事儿。

  刘晓林的认真是由来已久的。

  1982年,踌躇满志的刘晓林走上工作岗位的第二年,遇到一例让她刻骨铭心的化脓性脑膜炎。刘晓林用了二十几天的时间把患儿从死神手里抢了回来。眼看着孩子一点一点好转,可就在准备出院前的夜晚,孩子突然昏迷,前卤高高隆起,呼吸急促。脑出血!即使在今天,脑出血的死亡率和致残率也非常高,何况是在上世纪80年代医疗条件非常有限的基层医院。家长选择了放弃治疗,孩子很快停止了呼吸。

  刘晓林难过地哭了,在几乎无法接受残酷现实的同时,她也立刻想知道这究竟是怎么回事。教科书里没有记载,身边的同事也没有类似的经验。较真儿的刘晓林就去查阅各种文献,过了很久,她终于找到了答案。长期使用广谱抗生素可引起新生儿体内维生素K缺乏,特别是母乳喂养的孩子,得不到外源性维生素K的补充。当时的常规做法是母乳喂养的孩子入院之初3天给予维生素K补充治疗,但是这个患儿病情重,抗生素使用时间长,却没有继续给予维生素K补充。

  从那时起,刘晓林意识到书本知识的局限性,她开始订阅《中华儿科杂志》和《临床儿科杂志》,记录点滴临床经验、用药注意事项。近30年了,她的书架上挤满了她亲手装订的杂志,各类儿科临床参考书籍,以及磨破了角的厚厚的笔记本。

  认真,爱思考,爱琢磨,让刘晓林总能解开一些“秘密”。

  曾有一例几个月的婴儿,因为吃饭少、消瘦、爱哭闹、轻度贫血辗转了多家医院,做了很多检查却无法确诊,细心的刘晓林观察到孩子哭闹时似乎有捂肚子的动作,想到了铅中毒。她问家长,孩子会不会接触到铅?家长说,不会!她接着问,你们什么职业?家长说,修理汽车,跟铅没有关系!她刨根问底,家里有没有汽车电瓶?家长说,有!家长不知道,汽车电瓶一旦泄漏,是非常严重的铅污染源。血铅和尿铅检查的结果很快出来了:铅中毒。

  上世纪90年代初,刘晓林接连遇到了几例以突发性昏迷抽搐就诊的儿童急性铅中毒病例。她觉得奇怪,再接诊的时候就反复问家长的职业、症状、生活环境。最终,她发现这些孩子来自小作坊式炼铅企业比较集中的同一个地区,家长也有铅中毒症状。刘晓林敏锐地意识到是环境污染导致了儿童铅中毒,她把这一事件报告给当地防疫站,并撰写病例分析发表在《临床儿科杂志》上。之后,那个地区的铅中毒患儿迅速减少。

  仍是在90年代,刘晓林接诊了邻县一例鼠药中毒的孩子,同时得知患儿全家都因中毒住了院。刘晓林追问下去,了解到当地许多农民在家中制造灭鼠药,而且来自那个地区的中毒病例不仅仅出现在儿科。刘晓林又向防疫站反映情况,此后,来自这个地区的鼠药中毒患者也明显减少了。

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