对小儿严重呼吸系统感染进行鉴别时家长的描述“仅供参考”
英国学者研究发现，对疑似急性严重呼吸系统感染的患儿进行鉴别时，家长陈述的症状不可靠，且与护理评估无法很好的匹配。在这种情况下依靠症状来识别高危患儿不可靠。论文发表于《儿童疾病文献》[Arch Dis Child 2011, 96（8）：708]。
英国学者研究发现，对疑似急性严重呼吸系统感染的患儿进行鉴别时，家长陈述的症状不可靠，且与护理评估无法很好的匹配。在这种情况下依靠症状来识别高危患儿不可靠。论文发表于《儿童疾病文献》[Arch Dis Child 2011, 96（8）：708]。
该研究纳入535例3个月到12周岁之间的疑似急性感染的患儿。患儿家长均完成症状调查问卷，由护士对患儿测量生命体征后根据测量结果进行分类。结果显示：家长陈述的症状对严重的呼吸系统感染预测能力较差，并与护士的评估结果一致性较差。最佳预测因素为呼吸窘迫的临床评估。氧饱和度＜94%具有高特异性（特异性95.1%），但是敏感性较差（35.6%）。呼吸困难症状的鉴别价值有限。
图急性支气管炎的病理表现
■ 专家点评
小儿上呼吸道感染诊断要点
对于严重呼吸道感染患儿的诊治，临床医生除需考虑患儿家属给予的症状描述外，还应该详细询问病史，进行细致的体格检查和必要的实验室检查（如血常规、C反应蛋白、支原体抗体、胸片等），以做到对病理（图）和病因的判断，包括呼吸道感染的部位和病因，对病情较重的患儿还需要同时做出病理生理诊断包括患儿有无呼吸衰竭，有无水电解质、酸碱平衡紊乱。
在病史询问时要了解患儿有无免疫缺陷性疾病、先天性心脏病、严重贫血、佝偻病、脑瘫、遗传代谢病等基础疾病，有以上基础疾病的患儿往往易发生重症和难治性的呼吸道感染。
在进行体格检查时要留心判断有无急性上气道梗阻（如急性喉炎、咽后壁脓肿、中耳炎等），有无严重喘息等下气道梗阻。此外，还要判断呼吸系统以外有无受累（如肺炎并发气胸、心力衰竭、休克、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、弥散性血管内凝血等）。
此外，在进行诊断时要留心呼吸道感染是否为其他疾病（肿瘤疾病、免疫缺陷性疾病、结缔组织病、组织增生性疾病、传染性单核细胞综合征、脓毒症等）的肺部表现，也要判断呼吸道症状是否由传染性疾病（伤寒、麻疹、结核、传染性非典型性肺炎、手足口病）造成。
医师在进行患儿疾病程度判断时要注意患儿是否有烦躁不安、气促、面色不好（经镇静、吸氧、退热等不能改善），是否有心动过速、心音低钝， 是否有肝体增大、肝颈返流征阳性，末梢循环是否异常（有无皮肤花纹、毛细血管再充盈时间是否延长），有无气胸、脓胸体征，有条件者可结合胸片、胸部CT、血氧饱和度、病原学指标等其他实验室指标。
医师在接诊时只有全方位考虑以上方面，才能对呼吸道感染患儿的病情进行全面客观地评价。
(上海同济大学附属同济医院儿科 刘兴元)
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