脑动静脉畸形

　　近期，山东大学齐鲁医院神经外科王云彦教授带领介入治疗小组，完成了一例罕见先天性侧窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞手术。日前，患儿已康复出院。

　　2岁7个月男性患儿，额面部见多处迂曲静脉，3月12日因“突发右侧肢体无力3天，意识不清1天” 到齐鲁医院就诊，颅脑CT检查示左侧内囊后肢及背侧丘脑处见一类圆形（3×2×2）cm大小高密度影，疑似慢性张力性血肿；悉心准备后，行脑血管造影示：左侧枕动脉及左侧脑膜中动脉供血的侧窦区硬脑膜动静脉瘘，矢状窦及大脑大静脉逆向充盈，基底静脉引流区一异常充盈的静脉瘤样改变，瘘口大、流量高，眼静脉向颅外代偿开放。

　　经科室专家讨论后，李刚教授根据患者病情制订了详细的血管内介入栓塞治疗方案。3月18日，经过精心准备，王云彦教授和姜政主治医师为该患儿进行了侧窦区硬脑膜动静脉瘘栓塞手术。在导丝配合下术者将导管通过弯曲扩张的枕动脉送达第一个瘘口处，并先将3枚弹簧圈依次通过瘘口置入左侧横窦，以减缓瘘口血流，将Glubran栓塞胶0.5 ml注入瘘口；然后将Onyx 18胶0.4 ml缓慢注入脑膜中动脉相通的第二个瘘口处。术后造影示，其矢状窦恢复正向血流。患儿术后1周康复出院。

　　硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulas，DAVF）是海绵窦、侧窦、矢状窦等硬膜窦及其附近动静脉间的异常交通，为颅内外供血动脉与颅内静脉窦沟通，多见于成年人，而于儿童患者较为罕见。目前，对其发生机制尚无统一认识，归纳起来可分为先天性因素与后天性因素两类。研究者认为，后天因素与静脉窦炎有关，外伤、手术等任何外界因素均可造成硬脑膜动静脉与静脉窦之间的网状交通开放，形成动静脉瘘。先天性因素与先天性小动静脉回路扩张有关，该例患者为罕见的先天性侧窦区硬脑膜动静脉瘘。由于侧窦区DAVF病情复杂，治疗困难。以颈外动脉多分支供血的该例DAVF，瘘口大、流量高、手术难度大，选择性血管内栓塞治疗是安全、有效的首选方法。