儿童便秘治疗指南
便秘是儿童时期最常见的胃肠道功能不良的病症之一，可始于新生儿期，约有1/3患儿的症状可持续至成人期。其中部分患儿通过常规添加膳食纤维和缓泻剂治疗疗效不显著，表现为慢性、顽固性临床过程。
1 生物反馈治疗的病理生理基础
根据结肠传输功能和肛门直肠功能，功能性便秘可分为慢传输型(STC)和出口梗阻型(OOC)两型。对成人的研究显示，OOC约占慢性便秘的40％，主要是排便时腹肌、盆底肌及括约肌协调和协同功能不良。在正常排便过程中，当腹内压和直肠内压增加，耻骨直肠肌和肛门外括约肌松弛，肛管直肠角变钝，粪便排出。而盆底协调不良患儿排便时盆底肌反常收缩，耻骨直肠肌和肛门外括约肌不出现松弛，即腹肌与盆底肌矛盾运动，使肛管直肠角变锐，导致粪便不能排出旧。张树成等研究96例3-14岁便秘患儿的排便造影，显示功能性OOC占60．4％，包括耻骨直肠肌痉挛综合征、肛门外括约肌痉挛、盆底痉挛综合征等。近年研究显示，生物反馈治疗对OOC有确切疗效
2 生物反馈治疗的机制
生物反馈治疗实质上是一种心理行为治疗方法。利用仪器将正常情况下人体意识不到的与心理生理过程有关的生物信息(肌电、脑电、皮温、心率、血压等)予以描记，并转换成视觉、听觉等反馈信号，让患者能认识自身的生理活动状况，并在师指导下，有意识地调节和控制自身异常的生理活动，通过多次反复训练，使下丘脑和大脑皮层产生神经和体液变化，形成反馈通路，控制并改正不良心理生理活动，并建立正常生理活动。
3 功能性便秘的生物反馈治疗
目前儿童便秘的生物反馈治疗主要是局部肠管压力和肌电测定的反馈治疗。江米足等研究纳入47例4～12岁符合罗马Ⅲ标准、肛管直肠测压有盆底肌协调障碍的便秘患儿，每周2次行生物反馈治疗，每次20-30 min，并在家中自我训练早晚各15-20 min。治疗>3次患儿，其直肠排便压升高、肛门外括约肌肌电值下降。随访3个月～1年，解除便秘总有效率88．9％，证实生物反馈治疗在OOC型便秘患儿中的治疗作用。
治疗前准备应确定治疗适应证，必须符合功能性便秘OOC型的诊断；治疗前向患儿充分解释治疗全过程，争取配合并清除宿便。
治疗仪生物反馈治疗仪包括治疗主机、肛门栓肌电感受器、体表电极、肌电图传感器、测压导管、生物反馈应用软件及电脑。电脑屏幕可显示直肠内压、模拟排便时直肠收缩压及耻骨直肠肌和肛门外括约肌的肌电活动。
治疗方法：患儿左Nl~t"位，将测压导管、肛门栓电极按要求纳入肛门内；让患儿模拟排便动作，观察压力和肌电图。在治疗中患儿可以通过视频看到自己排便时肛门直肠肌肉的活动情况，同时教导患儿根据信号自我调节，放松盆底肌和肛门外括约肌，感受直肠压上升、肛管压下降的正确排便感觉。疗程每周2次，每次30 min，持续1个月；并配合在家脱机训练。建议每3个月加强治疗。辅助治疗生物反馈治疗同时增加膳食纤维、补充水分、增加运动、养成定时排便习惯等。
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