病例简介

　　主诉 患者男性，25岁，发热1天，伴头痛、咽喉肿痛。

　　病史 患者1天前受风后出现发热症状，体温37.5 ℃，微恶寒、头痛、咽喉疼痛，自服感冒软胶囊后，未见好转。就诊时，除上述表现外，伴面赤、口渴、苔黄薄、脉数。平素常有大便干结、口舌生疮等表现。

辨证论治患者素体阳盛，外感风热，根据病史及临床表现，属风热感冒。治以辛凉解表，药用金银花、连翘、淡竹叶、杏仁、贝母、豆豉、荆芥、牛蒡子、鲜芦根、薄荷（后下）、桔梗、板蓝根、重楼、蒲公英、甘草。

中医对感冒认识的概述

　　感受四时不正之气或风邪侵袭人体引起的以头痛、鼻塞、声重、恶寒、发热和咳嗽等为主要表现的外感疾病，称为感冒。

　　感冒病位在表，病邪轻浅，若治疗及时恰当，较少发生传变，一年四季均可发病，但以冬春两季多发。

　　由于四季气候变化、感受病邪不同、患者体质强弱不同、感受风邪轻重深浅不同，中医根据患者证候表现可将其分为风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒及体虚感冒。而时邪疫毒引起的流行性感冒，治疗则须予以重视。

　　病因病机

　　外邪袭表，伤及肺系，肺卫功能失调，为感冒的基本病机。

　　肺主呼吸，故外邪袭入，从口鼻、皮毛入侵，则肺卫首当其冲，从而出现卫表及上焦肺系的表现。

　　卫表不和则见恶寒、发热、头身疼痛等证，如感受风寒湿邪，则皮毛闭塞；感受风热暑燥，则皮毛疏泄不畅，邪热犯肺，肺失清肃。病变过程中亦可出现寒热转化或寒热兼挟等情况。

　　辨证论治

　　感冒的针灸治疗以疏风散寒、清热宣肺为治法，穴位以取手太阴、手阳明、足太阳经穴及背俞穴为主。毫针浅刺，以泻法为主，体虚者用平补平泻法，亦可配以灸法。

　　取肺经络脉列缺，以疏风散寒解表；因阳明、太阴互为表里，故取阳明经原穴合谷，以疏调太阴、阳明经气，散风寒，解表邪，治疗恶寒发热，头痛肢酸，鼻塞咳嗽等表证；阳维经主阳系表，故取足少阳、阳维经会穴风池和手少阳之络通于阳维的外关，以疏表解邪；表寒重者，取太阳经之风门穴，以增散风寒，祛表邪，除头痛之功；风热重者，取诸阳之会的大椎、手阳明原穴合谷及曲池，以增清肺热、利咽窍的治疗作用。

　　此外，对风寒、风热型感冒亦可采用火罐治疗，即在针刺后于大椎、风门、肺腧等穴处加拔火罐。

　　预防调护

　　上述方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发。风寒感冒者，应温热服药，服药后避风覆被取汗，并可服热汤或热粥以助药力。

　　服药期间，饮食须以清淡为宜，不可饮食过饥或过饱，且应多饮水。

　　该病的预防应注意加强体育锻炼，增强机体适应气候变化的调节能力；注意防寒保暖，慎接触感冒患者以免时邪入侵等。

　　此外，冬、春季可用贯众、紫苏、荆芥，夏季可用藿香、佩兰、薄荷，时邪毒盛、流行广泛时可用板蓝根、大青叶、菊花、金银花等中药预防感冒。葱、大蒜、食醋等食品亦具有预防作用。

　　预后

　　感冒病位在表，病邪轻浅，若治疗及时恰当，少有传变。但体质较差、治疗不当或感邪较重，表邪入里化热，邪陷心包，出现高热神昏，呼吸急促等危重证候，则应及时转入上级医院。

　　流行性感冒暴发期间，对感冒患者应予以重视，及时发现和控制流行性感冒病毒的传播。

　　一般而言，感冒预后良好，但对老年、婴幼、体弱患者，以及时行感冒之重症患者，可以诱发其他宿疾而导致病情恶化，甚至出现严重的后果。

　　■链接

　　《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》中医治疗部分摘登

　　轻症

　　风热犯卫 治以疏风清热，药用金银花、连翘、桑叶、菊花、炒杏仁、浙贝母、荆芥、牛蒡子、芦根、薄荷（后下）、生甘草。常用中成药有疏风解毒胶囊、银翘解毒类及双黄连类口服制剂等。

　　风寒束表 治以辛温解表，药用炙麻黄、炒杏仁、桂枝、葛根、炙甘草、羌活、苏叶。常用中成药有九味羌活颗粒、散寒解热口服液。

　　热毒袭肺 治以清肺解毒，药用炙麻黄、杏仁、生石膏（先下）、知母、芦根、牛蒡子、浙贝母、金银花、青蒿、薄荷、瓜蒌、生甘草。常用中成药有连花清瘟胶囊、莲花清热泡腾片及小儿豉翘清热颗粒等。

　　危重症

　　热毒蕴肺 治以清热泻肺、解毒散瘀，药用炙麻黄、生石膏、炒杏仁、知母、全瓜蒌、黄芩、浙贝母、生大黄、桑白皮、丹参、马鞭草。持续高热、神昏谵语者加用安宫牛黄丸；抽搐者加用羚羊角、僵蚕、广地龙；腹胀者加枳实、元明粉。

　　正虚邪陷 治以扶正固脱，偏气虚阳脱者药用人参、制附子、干姜、炙甘草、山萸肉等；偏气虚阴脱者药用红人参、麦冬、五味子、山萸肉、生地、炙甘草等。