对老年患者的五个明智选择
2月22日，美国老年医学学会（AGS）响应美国内科学委员会（ABIM）基金会的“明智选择（Choose Wisely）”倡议，提出了针对老年患者的“五个明智选择”。Choose Wisely这项覆盖全美的倡议旨在帮助医务工作者和患者懂得，选择有科学证据支持的、真正需要的检查和治疗，而不是重复过去的诊疗，避免过度使用医疗资源。AGS提出的“五个明智选择”要点如下（http://www.americangeriatrics.org）。
2月22日，美国老年医学学会（AGS）响应美国内科学委员会（ABIM）基金会的“明智选择（Choose Wisely）”倡议，提出了针对老年患者的“五个明智选择”。Choose Wisely这项覆盖全美的倡议旨在帮助医务工作者和患者懂得，选择有科学证据支持的、真正需要的检查和治疗，而不是重复过去的诊疗，避免过度使用医疗资源。AGS提出的“五个明智选择”要点如下（http://www.americangeriatrics.org）。
1. 不推荐痴呆终末期患者进行经皮管饲喂养（PEG/J），而是推荐经口补充喂养。
对于严重痴呆患者，细致的经口喂食与管饲喂养相比，在死亡率、吸入性肺炎、功能状态和患者舒适度方面的预后基本相同。食物是最好的营养。管饲可能引起激惹、增加约束和药物镇静需求，甚至加重压力性溃疡（褥疮）。
2. 不要用抗精神病药物作为治疗痴呆患者行为和心理症状的一线用药。
痴呆患者常常不愿接受照护，具攻击性、甚至破坏性行为。为此，医师往往会处方抗精神病药物。但这类药物获益有限，并可能造成卒中和过早死亡等严重伤害。只有在非药物治疗措施完全失败、患者对自己或他人构成威胁时，才可以用抗精神药物治疗。找出并解决行为异常的原因，就可以避免使用药物。
3. 对65岁以上的老年 患者，不必追求药物治疗达标[即糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.5%]，适度降糖预后更好。
无证据表明，2型 老年患者可以从强化降糖治疗中获益。在非老年患者中，使HbA1c＜7%以期降低心肌梗死发病率和死亡率的疗法，已被证实反而会增加死亡率。对于预期寿命长的健康老年人，HbA1c水平应控制在7.0%～7.5%；对于预期寿命＜10年、有中度共病的患者，HbA1c水平可以在7.5%～8.0%；对于预期寿命更短且伴有多种共病的患者，HbA1c水平在8.0%～9.0%即可。
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