【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入探讨了儿童和青少年超重与微量营养素缺乏之间的复杂关联，揭示了在传统营养不良观念之外，营养过剩同样可能成为铁缺乏的隐性风险因素，该研究为理解现代儿童肥胖与营养不均衡问题提供了新视角。

        在全球范围内，儿童和青少年营养问题一直是公共卫生领域的焦点。随着生活方式的快速变化，超重和肥胖现象日益普遍，而传统的营养不足问题依然存在，形成了所谓的“双重营养负担”。

        2024年4月，BMJ Global Health杂志发表了一篇题为“Overnutrition is a risk factor for iron, but not for zinc or vitamin A deficiency in children and young people: a systematic review and meta-analysis”的文章，不仅揭示了超重与铁缺乏之间的联系，还对锌和维生素A(VA)的营养状态进行了深入探讨。

        研究方法

        本研究是一项系统评价和Meta分析，旨在系统地评估铁、锌和VA状态与儿童和年轻人体重状态(包括低体重和超重)之间的关联。研究团队通过Ovid Medline、Ovid Embase、Scopus和Cochrane数据库系统检索了相关观察性研究，涵盖了44个国家的190 443名参与者。研究使用美国饮食协会质量标准清单进行了偏倚风险评估，并在可能的情况下进行了随机效应限制最大似然Meta分析。

        研究结果

        铁状态与体重的关系

        本研究的核心发现之一是超重和肥胖与铁缺乏症(ID)风险增加有关。通过对7项研究的Meta分析，我们发现超重和肥胖的儿童和年轻人患ID的比值比(OR)为1.51(95%CI: 1.20～1.82)，这表明超重和肥胖是铁缺乏的一个显著风险因素。特别是，肥胖儿童和年轻人的ID风险更高，其OR值为1.88(95%CI: 1.33～2.43)，相比之下，超重儿童的OR值为1.31(95%CI: 0.98～1.64)。这一发现揭示了铁状态与体重之间可能存在的倒U形关系，即在体重过低和过高的两端都可能出现铁缺乏的情况(见图1)。

        锌和维生素A状态与体重的关系

        与铁缺乏不同，本研究并未发现超重和肥胖与锌或VA缺乏之间存在显著关联。尽管如此，研究结果显示，在严重营养不良的儿童和年轻人中，锌和VA缺乏的风险最高，而超重和肥胖并未增加这些微量营养素缺乏的风险。这一发现可能与锌和VA在体内的稳态调节机制有关，这些机制能够在一定程度上缓冲由于饮食摄入不足或过量所引起的波动，维持血液中这些微量营养素的浓度在一个较窄的范围内。

        区域差异与研究异质性

        研究还发现，不同地区的研究关注点存在差异。例如，北美和欧洲的研究主要集中在超重和铁状态上，而亚太、亚洲和拉丁美洲的研究则同时考虑了营养不良和超重，且多数研究集中在铁、锌和VA的评估上。非洲的研究则主要关注营养不良。这种区域差异可能与各地儿童和青少年的营养不良状况及其与超重和肥胖的关联有关。

        研究结论的异质性

        研究结果的异质性可能与多种因素有关，包括研究人群的多样性、诊断标准的不同以及数据分析方法的差异。值得注意的是，炎症状态很少被充分考虑，这可能影响了对铁、锌和VA状态的准确评估。例如，铁状态的主要血液生物标志物——铁蛋白，会因炎症而升高，从而掩盖铁缺乏的真实情况。因此，本研究建议在未来的研究中，应常规测量C-反应蛋白(CRP)和α1-酸性糖蛋白(AGP)，并根据当前专家指南对炎症进行调整。

        总结

        本研究采用了系统评价和Meta分析，确保了结果的科学性和可靠性，而且在研究内容上，它突破了单一营养素的局限，对铁、锌和VA三种关键微量营养素进行了综合评估。此外，研究还特别关注了炎症状态对微量营养素状态的影响，这一点在以往的研究中往往被忽视。通过这项研究，我们能够更清晰地认识到，超重和肥胖可能通过炎症机制影响铁的代谢，从而导致ID的风险增加。这对于临床医生在面对超重或肥胖儿童时，提供了新的视角和干预策略，有助于改善这些儿童的铁营养状况，减少与之相关的健康问题。

        参考文献

        Tan X, Tan PY, Gong YY, et al. Overnutrition is a risk factor for iron, but not for zinc or vitamin A deficiency in children and young people: a systematic review and meta-analysis[J]. BMJ Glob Health. 2024, 9(4):e015135. doi: 10.1136/bmjgh-2024-015135.

        编辑：薄荷

        二审：连翘

        三审：清扬

        排版：半夏