图A~F示，脑AVM致脑深部静脉引流障碍，合并对称性双侧丘脑静脉性梗死

　　及AVM栓塞治疗后。

　　图A MRI检查T2像示，双侧丘脑对称性高信号伴肿胀；图B 磁共振静脉成像

　　（MRV）示，大脑大静脉、直窦未见显影；图C 磁共振血管造影（MRA）示，小脑蚓部

　　异常血管团；图D~E 左侧椎动脉正侧位DSA示，大脑后动脉供血的畸形血管团

　　（黑箭头示AVM）及丘纹静脉逆向血流显影；图F Onyx胶栓塞治疗后AVM血管

　　团大部分消失。

　　静脉性脑梗死

　　来源： 中国医学论坛报 2013-01-31 C11循环

　　病史简介 1例61岁男性患者，既往有心房颤动、脑梗死病史，本次因“记忆力下降16天，加重5天”入院。患者主要表现为时间、地点定向障碍，近期记忆力减退，日常生活自理能力下降及性格改变。

　　入院查体提示，患者记忆力及计算力差[简易智能状态检查量表（MMSE）16分]。脑脊液检查示，初压183 mmH2O，白细胞15×106/L，红细胞0~3/HP，葡萄糖5.0 mmol/L，氯122 mmol/L，微量总蛋白785 mg/L。头颅磁共振成像（MRI）检查示，双侧丘脑对称性异常信号，考虑静脉性梗死。数字减影血管造影（DSA）示，大脑后动脉区微小动静脉畸形（AVM），合并脑深部静脉回流障碍（血栓？），结果详见左图。

　　诊断：①双侧丘脑静脉性脑梗死合并认知障碍；②脑AVM合并深静脉窦血栓形成。给予低分子量肝素 0.6 ml q12h皮下注射治疗1周后，患者病情无好转，遂经大脑后动脉行AVM栓塞术治疗。栓塞治疗后患者病情好转出院，随访2个月，患者认知功能改善（MMSE 6分）。

　　解析 静脉性脑梗死是一种较少见的特殊类型脑血管病，多由脑内引流静脉或静脉窦血栓形成所致。部分患者为脑动静脉短路导致静脉压过高，静脉回流受阻，其引流区域脑组织灌注减低，引起脑细胞缺血、缺氧，从而导致引流区脑水肿、脑细胞坏死。

　　临床常见症状包括头痛、局灶性神经功能缺损、癫痫发作、意识障碍、视乳头水肿、认知障碍等，部分患者症状可较轻。梗死区MRI影像表现为，T1WI呈片状低信号或等信号，T2WI呈高信号伴肿胀。

　　脑梗死区的分布与动脉性梗塞完全不一致，皮层静脉梗死部位较表浅，多累及皮层和皮层邻近白质。深部静脉梗死常累及丘脑和基底节区。因临床表现、影像学特征均缺乏特异性，临床中常出现误诊或漏诊，早期正确识别意义重大。

　　治疗方法主要包括抗凝治疗和对症处理，对AVM和动静脉瘘引起静脉压增高患者，可考虑行病灶介入栓塞治疗。

　　须强调，对病变部位在基底节或丘脑的年轻女性，尤其是双侧同时受累者，应高度怀疑静脉性梗死。

　　参考文献：

　　1. van den Bergh WM，et al. The spectrum of presentations of venous infarction caused by deep cerebral vein thrombosis. [Neurology 2005，65(2): 192].

　　2. Gossner J，et al. Bilateral thalamic infarction--a rare manifestation of dural venous sinus thrombosis. [Clin Imaging 2010，34(2):134].