我们都知道，孕晚期的三个月对胎儿的大脑和其他各脏器的生长都至关重要。这个阶段是各器官快速生长的阶段，胎儿的体重要增长3倍(28周平均1.1kg，到足月3.5kg)，大脑从150g增长到350g，增长2倍多。很多小的早产儿缺失了这个阶段，而宫外所提供的营养很难达到妈妈子宫和胎盘所能提供的水平。除了最为重要的大脑发育会影响孩子的生活质量外，其他器官的发育也可能影响孩子成年后的生活质量。因此，出生后的追赶生长要考虑到两个方面：

        其一：追赶生长对神经发育的促进;

        其二：追赶生长对身体其他器官/系统造成的影响。

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        采用早产儿奶或

        强化母乳可减少CNS后遗症的风险

        由于早产儿有较高的风险发生神经系统(CNS)后遗症，住院期间采用早产儿奶或强化母乳可减少CNS后遗症的风险。

        相信这个问题很多人都认可，早期提供更高的营养促进生长，神经系统后遗症的风险会更低。

        Alan Lucas是英国一名著名的营养学家，在30年前做了大量的早产儿营养方面的随访工作。1990年和1998年分别在Lancet和BMJ(均为四大顶级临床综合杂志之一)的发表结果，认为早产儿早期的营养(采用早产儿配方奶或强化母乳喂养至出院)无论是2岁还是8岁左右的智力评估都好于普通配方奶喂养的早产儿。有意思的是，对男孩子的影响很显著，但女孩子则差别不大。见下图(Lucas A，1998)。

        2

        早产儿出院后给予高热卡高蛋白配方奶，

        对CNS发育的影响

        研究(Franz AR，2009)认为，出院后头围的快速追赶，CNS的结局更好。2岁和8岁时头围大小与CNS的后遗症有关，但体重的追赶并不影响CNS的发育(Kan E，2008)。

        另有一个135名极低出生体重儿的队列显示，追赶生长与神经系统的发育有关，特别是头围的追赶。而没有追赶生长的早产儿后遗症风险明显增高(Powers GC，2008)。

        最近的一篇随访到5岁的研究(Leppanen M，2014)显示，小于胎龄的婴儿在生后4个月内(也有人认为纠正3个月内)头围的追赶很重要，能改善CNS预后;适于胎龄的早产儿没有一个特定的追赶时间段，在生后2岁内体重和头围的追赶都很重要，与认知功能的改善有关。

        由此可见，头围在出院后早期的追赶非常重要，但体重和身高的追赶是否与神经系统发育有关，目前没有定论。

        3

        婴儿期的追赶生长

        对身体其他器官的影响

        对呼吸的影响

        研究认为，生后的追赶生长越快，儿童期发生哮喘或者喘息的风险明显增高，越小的婴儿危险性越高，如下图所示。

        代谢性疾病

        代谢性疾病包括188bet在线平台网址 、高血压、高脂血症、肥胖和缺血性心脏病等，这类与早期的营养有关的问题还有个名词，叫胎儿源性成人疾病。说的是胎儿期(早产儿的出生后早期)的问题可能影响到身体持续终身的变化，在成年时表现为某种疾病。也称为“Barker Hypothesis”。

        下面这张图讲的就是这个故事：

        二战时盟军登陆空降部队到Arnhem作战。作为报复，纳粹围困了Amsterdam下面的这个阴影部分地区，造成了一个冬天的饥荒(the Dutch hunger winter)。30年后调查了在这个冬天前后怀孕出生的婴儿发生肥胖的比例，发现如果这个冬天处于孕早期和中期(营养缺乏)，肥胖的风险最高;处于孕晚期，肥胖的风险最低。对照是这个冬天之前和之后出生的婴儿。对II型188bet在线平台网址 的影响也是如此。

        对于早产儿，有许多研究认为，早期的营养相对不足，可降低胰岛素抵抗和发生188bet在线平台网址 以及心血管疾病的风险(Singhal A，2003&2004)。有学者认为，婴儿早期(0-6个月)的快速生长与青春期的代谢性疾病风险有关，而儿童期(3-6岁)则没有相关性(Ekelund U，2007)。

        相似的研究还很多，但目前的问题是，随访到的早产婴儿的时间还不够长，最远的报道不过30年。我们知道这些代谢相关的疾病都是中老年常见问题，是否真是如此，还需要再过10-20年。

        另一个问题是，我们是优先保障降低CNS问题，还是需要权衡身体各器官?

        目前不同阶段的追赶生长对神经系统和其他器官发育的影响还不是很清楚，还不能给出很具体的答案。

        回到一个具体的问题，吃早产儿奶到1岁或更久好吗?

        根据我的分析和判断，早期(出院后1-2个月)给予高热卡喂养有助于头围和体重的追赶，可能促进神经发育。但过长时间的高热卡喂养，对神经发育没有好处，反而增加成人疾病的危险。

        另外，早产孩子的身体具有自我调节机制(programing)，除非营养缺乏或者失衡，医生或者家庭能做的真的很少。

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