2019版EAU前列腺癌指南主要有10项重要更新：

        1.穿刺活检前推荐mpMRI检查

        今年EAU专题会议针对多参数磁共振(mpMRI)在前列腺癌诊断中的应用问题展开了广泛的讨论，许多学者结合相关文献提出在前列腺穿刺活检之前推荐做mpMRI。我国医生在临床工作中为患者行穿刺活检之前早已常规行MRI检查，但这种方法之前并未写入指南。今年EAU指南特别强调了这一点。

        2.影像学参数尚未纳入前列腺癌临床分期

        指南或者教科书中关于前列腺癌临床分期均以直肠指检(DRE)为基础。今年EAU指南也并未将CT、MRI等影像学资料纳入临床分期。或许这种情况在不久的将来会发生改变。

        3.低、中危前列腺癌治疗手段有一定进展

        对于低危前列腺癌，今年强调了主动监测的具体应用。临床医生应与患者充分沟通，阐明风险，密切且积极地随访监测;对于中危患者，相关循证学依据及资料表明，可以接受外放疗治疗，放疗前可以接受3个月左右的新辅助内分泌治疗，并辅以至少4-6个月的常规内分泌治疗。

        4.生化复发：不同治疗手段cut-off值不同

        对于行前列腺癌根治手术的患者，其临床有意义的生化复发的cut-off值被定义为大于0.4ng/ml且持续上升。但对于行放疗的患者来说，其临床有意义的生化复发的cut-off值则为患者放疗过程中最低点的PSA值加上2ng/ml。目前PSMA-PET-CT在前列腺癌的诊治过程中发挥着越来越重要的作用。对于生化复发的患者建议行PSMA-PET-CT以明确患者是否存在远处转移。

        5.远处转移性前列腺癌(M1)推荐行PSMA-PET-CT进行评估

        对于前列腺癌是否存在远处转移，以往常规行骨扫描及CT进行评估。但骨扫描假阳性及假阴性率较高，而CT检查仅可评估局部是否复发及有无淋巴结转移。PSMA-PET-CT对于复发转移灶检测的敏感性较骨扫描及CT大幅度提升。目前临床上对于M1前列腺癌的评估仅仅依靠CT及MRI，故EAU指南推荐将PSMA-PET-CT纳入转移性前列腺癌的评估体系。

        6.M1无症状患者可行间歇疗法

        对于M1无症状患者，本次EAU指南明确提出可行间歇疗法。间歇疗法包含多种方法，例如内分泌治疗、化疗等。这种间歇疗法可以在患者情况较好时停掉一切治疗，密切随访观察，如有恶化趋势，则再次恢复治疗。

        7.远处转移性前列腺癌的标准治疗方案(SOC)发生改变

        对于M1前列腺癌患者，以往指南建议的SOC为ADT治疗，但随着近年来相关研究的不断进展，治疗方案发生改变。对于M1前列腺癌患者，EAU指南推荐的SOC为ADT+化疗或者是ADT+阿比特龙。此外，本次大会强调，对于高瘤负荷远处转移前列腺癌不推荐局部治疗。

        8.非转移性去势抵抗前列腺癌(M0CRPC)治疗新进展

        目前对于M0CRPC患者的治疗方法，相关专家学者讨论的越来越多。在临床上有许多前列腺癌患者行局部手术治疗或放疗，后续接受内分泌治疗会慢慢进入CRPC阶段。目前对于进入此阶段的患者可采用ADT+阿帕鲁胺或恩杂鲁胺进行治疗。

        9.转移性前列腺癌患者(mCRPC)应密切监测睾酮水平

        众所周知，前列腺癌患者大都死于mCRPC阶段。研究表明一旦患者进入mCRPC阶段，其中位生存时间仅为13个月左右。本次EAU指南强调：对于进入mCRPC阶段的患者来说，不仅要密切复查PSA，对于睾酮水平的监测也是非常必要的。并非所有患者在ADT治疗后睾酮水平都会降至50ng/dl以下，有一小部分患者的睾酮浓度无法达到去势水平。不论是药物去势还是手术去势，将患者睾酮水平维持去势水平可使其生存获益。

        有文献报道，睾酮浓度降至20ng/dl以下，患者预后会比小于50ng/dl更好。随着药物去势及监测手段的不断进展，去势水平睾酮浓度何时会修改阈值为20ng/dl尚待进一步探究。

        10. 转移性前列腺癌患者(mCRPC)二线治疗取决于一线治疗用药方案

        对于mCRPC患者二线治疗取决于已接受的一线治疗。如果患者已接受ADT治疗，其二线治疗可以加用化疗或阿比特龙进行治疗。如果患者已接受化疗，那么可以接受阿比特龙作为二线用药，反之亦然。