腋臭是常见的一种大汗腺(又称顶泌腺)疾病，发病率可达6.41%。腋臭可影响患者的心理发育，给工作、学习、生活带来压力。2013年9月至2015年12月我们采用小切口刨削法治疗腋臭患者106例，临床效果满意。

一、临床资料

        本组共106例，男37例，女69例，年龄16～49岁。均为双侧腋臭，83例为初次手术，23例曾行激光、手术、注射等有创治疗。根据Park和Shin的方法分为4级：①0级在任何坏境和条件下腋窝部都不会散发出臭味;②1级在剧烈活动后，20cm内闻到腋窝部散发出轻度臭味;③2级一般的日常活动后，1.5m内可闻到腋窝部发出较强烈臭味;④3级未活动时也散发出强烈的臭昧，并且在1.5m外也可以闻到。本组患者均为2级与3级。

二、手术方法

        术前修剪腋毛保留0.5on长度。仰卧双上肢外展位，双手抱枕部，用龙胆紫在腋毛分布区外缘画线，标记为手术区域。局部麻醉肿胀液配制：2%利多卡因20ml+生理盐水250ml+肾上腺素0.5mg。

        于手术区域前侧边缘的中间皱襞内设计0.5～1.0cm切口，注射局部麻醉肿胀液80～120ml。切开皮肤全层至浅筋膜层，用弯剪在浅筋膜层分离至手术区域，形成皮瓣;切口内放置电动刨削器(上海晶杰医疗器械有限公司，小型电动手术吸引刀WDX-2000，角刨削头，连接墙式负压150～250kPa，设置模式为双向，转速为中档(300～400r/min)，助手确保刨削区域皮瓣平坦并保持一定张力，刨削面贴于皮瓣基底部，前后活塞式移动刨削头，放射状去除皮瓣基底部的脂肪、粉红色粟粒样顶泌汗腺及毛囊皮脂腺复合体;通过切口查看整个手术区域皮瓣基底部见毛囊脱落、脂肪颗粒无残留，呈瓷白色;生理盐水反复冲洗腔隙，检查无活动性出血，5-0丝线缝合切口;在术区边缘前后两侧用3—0丝线缝合3组打包线，术区以粗网凡士林纱布加无菌干纱布堆充填后打包固定，再敷以棉垫后弹力绷带8字交叉加压包扎。

        术后处理：术后严格双肩关节制动，留院1d观察患者双上肢有无麻木、肿胀、淤紫情况，常规予止血和适当镇痛处理，不使用抗生素。术后3d拆开敷料观察皮瓣血运，如有皮瓣下积血、积液及时抽吸，术后10d拆线。

三、效果评价

        (一)术后疗效评价标准

        按照李薇薇等腋臭疗效评价标准进行疗效评定。治愈：无异味，患者和手术医师对手术效果均满意;显效：异味明显减小，仅在大量活动和排汗时闻到轻微异味，患者虽抱怨，但能接受手术效果，不要求2次手术;无效：异味无任何改变，或患者对手术效果不满意，强烈要求2次手术，医师认为有必要2次手术。

        (二)术后瘢痕采用温哥华瘢痕量表评价。

        轻度：色泽近似正常，无增厚，质地柔软，患者对局部外观满意;中度：色泽较浅，稍有增厚，质地偏韧，患者对局部改变可接受，日常生活不受影响;重度：色素脱失或暗褐，明显增厚，质地较硬、甚至上肢活动有牵拉感，患者对局部改变有抱怨，日常生活中需要暴露腋窝时出现顾虑。

四、结果

        (一)手术情况与术后并发症

        本组106例患者手术时间(58.34-8.6)min，切口长度(0.64-0.2)om，术后恢复时间(9.24-1.4)d;切口愈合不良5例，感染1例，积液7例，血肿2例，皮瓣小区域坏死3例。

        (二)疗效及瘢痕评价

        术后随访6～12个月，进行疗效及瘢痕评价。

        1.疗效评价：治愈94例、显效9例、无效3例，治愈率为88.7%、有效率97.2%。

        2.瘢痕评价：

        轻度瘢痕85例，中度瘢痕19例，重度瘢痕2例，中、重度比例占19.8%。

五、讨论

        腋臭也称狐臭症，为腋窝顶泌腺过度分泌，分泌物在皮肤细菌分解下生成不饱和脂肪酸，产生特殊难闻的臭味，在青壮年时分泌最活跃，气味最显著。腋臭具有明显遗传倾向、多伴有油耳。临床诊断尚无明确标准，具有一定的主观性，这2条可作为诊断的参考。目前腋臭治疗的方法很多，手术为效果最确切的方法之一。

        腋臭手术的指征多以患者的主观意愿为主导而非腋臭的严重程度，术前需向患者解释正常人活动后腋部亦有汗味，以降低患者的期望值。我们在临床上发现，手术切口大小、术后效果及瘢痕严重程度是患者最关心的问题，因此腋臭的术式主要在此3个方面进行改良。

        电动刨削器是将旋转刀片置于吸引装置内，依靠小型电动机带动齿状刀片高速摆动旋转，将病变组织绞碎并由吸引装置吸走，其刨削位于刨削头侧面，与侧面可成0°、30°角，顶端及非刨削面圆钝光滑，可有效保护正常组织，临床常应用于腺样体切除术。顶泌腺分泌部位于真皮网状层与浅筋膜之间的浅层脂肪内，此层次组织较为疏松，我们把电动刨削器应用到腋臭切除术中，取0.5～1.0cm小切口，用角刨削头，刨削面贴于皮瓣基底部，去除皮瓣基底部疏松的脂肪、粉红色粟粒样顶泌汗腺和毛囊皮脂腺复合体，通过负压装置及时吸走。我们体会：①刨削时建议采用前后活塞式移动刨削头，前后移动速度100～120次/min，放射状刨削整个手术区域反复3次，此种方式下主刀更为省力、手术区域不易遗漏。②助手需确保刨削区域皮瓣平坦并有一定张力，这样能使刨削层次更加精确，在刨削过程中皮瓣不易卷入刨削头。③适当的负压可以及时吸走绞碎的组织，吸引力不够无法彻底刨削，吸引力太大容易使刨削头吸入过多组织导致堵塞而无法旋转，甚至刨破皮瓣。根据我们的经验，皮肤菲薄者负压在150kPa左右，而皮肤较厚或曾行激光、手术等治疗的患者负压在250kPa左右较为合适，根据实际情况进行适当调节。④刨削头应尽量上翘，可使刨削面和皮瓣基底部贴合更好，提高效率，同时减轻刨削器对切口牵拉和摩擦所致的损伤。⑤小切口刨削法对皮瓣真皮层损伤小，术后疗效确切，并发症少、瘢痕程度轻。