目的

        分析吸毒孕妇围生儿的临床结局。

        方法

        回顾性分析105例吸毒孕妇所生新生儿的临床资料，包括早产儿、低体重儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)、颅内出血、先天畸形及死亡，并与50例健康孕妇所生的新生儿(对照组)进行比较，同时观察新生儿戒断综合征的发生情况。

        结果

        105例吸毒孕妇中，自然分娩80例，剖宫产25例。早产56例(53.3%)，平均出生体重(2 534±1 234)g，新生儿窒息25例(23.8%)，NRDS 18例(17.1%)，颅内出血16例(15.2%)，先天畸形3例(2.9%)。吸毒孕妇所生新生儿胎龄及出生体重低于对照组，吸毒孕妇围生儿发生早产、低体重儿、新生儿窒息、NRDS及颅内出血的比例高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与吸毒时间≤2年者比较，吸毒时间>2年者所生新生儿早产、低体重儿、新生儿窒息、NRDS的比例更高，差异有统计学意义(P<0.05)。静脉注射吸毒孕妇发生早产、低体重儿、新生儿窒息、NRDS的比例高于口服吸毒者，差异有统计学意义(P<0.05)。吸毒组新生儿红细胞、白细胞、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸转氨酶高于对照组，血小板及白蛋白低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。共30例新生儿出现新生儿戒断综合征表现。105例新生儿中治愈99例，死亡6例，死亡原因包括3例NRDS合并肺部感染，1例严重颅内出血，1例窒息，1例多器官功能衰竭。

        结论

        吸毒会导致新生儿早产增加，窒息及NRDS的比例升高。妊娠晚期吸毒会导致新生儿戒断综合征。

        近年来，毒品泛滥成为全国性问题。尤其在沿海开放城市，吸毒者数量更高[1]。吸毒对人体各系统均会造成不良的影响，导致神经系统麻痹，循环呼吸系统功能减退，严重影响吸毒者身心健康[2,3]。吸毒孕妇的数量也不断增加，且以青年女性为主，年龄多<25岁。由于毒品对孕妇机体的损伤，会导致围生儿发生异常，不利于胎儿成熟，导致早产，从而引起一系列棘手的问题[4]。本研究回顾性分析吸毒孕妇所生新生儿的临床资料，报道如下。

        1　对象和方法

        1.1　研究对象

        选择2005年1月至2015年1月我院妇产科诊治的吸毒孕妇105例为研究对象，年龄18～35岁，平均(23.2±4.3)岁，孕周27～39周，平均(37.6±2.5)周。患者吸毒时间5个月～10年，平均(2.7±1.2)年，其中<1年20例，～2年33例，>2年52例。吸食毒品类型包括海洛因(二乙酰吗啡)47例，大麻(四氢大麻酚)36例，摇头丸(3，4-亚甲基二氧甲基苯丙胺)22例，其中21例吸食两种或两种以上毒品。其中口服吸毒50例和静脉注射吸毒55例。选择50例健康孕妇为对照组，年龄20～33岁，平均(25.1±3.9)岁，孕周35～40周，平均(38.6±1.5)周。

        纳入标准：初产妇;单胎妊娠;明确的吸毒病史;于我院就诊并终止妊娠;接受规范的产前及产后治疗;临床资料完整;符合患者知情同意原则;均无HIV、乙型肝炎病毒、结核和梅毒感染。排除标准：孕母先天畸形、恶性肿瘤者;其他可能影响围生儿的易感因素;严重肝肾功能不全及凝血功能障碍者;严重急性感染性疾病者;不能配合研究者。

        1.2　方法

        观察吸毒孕妇终止妊娠的方法及围生儿情况，包括早产儿、低体重儿、新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)、新生儿颅内出血、先天畸形及死亡情况，并与对照组进行比较。同时观察新生儿戒断综合征的发生情况。新生儿戒断综合征诊断标准[5]：新生儿存在不同程度的神经兴奋症状，采用Finnegan 新生儿戒断症状量表评分>8 分，即可诊断为新生儿戒断综合征。

        于出生后第1天取静脉血检测两组新生儿血常规(红细胞、白细胞、血小板)及肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白)指标。

        1.3　治疗

        新生儿的一般治疗包括生命体征监护，暖箱治疗及特级护理。维持内环境稳定，保证足够的能量及营养支持。对早产儿应用肺表面活性物质类似物，对颅内出血者应用维生素K等。对重症患儿进行相应急救措施，必要时采用呼吸机辅助机械通气。对新生儿戒断综合征者采用苯巴比妥10～15 mg/ (kg·d)静脉注射，重者安定1 mg/ (kg·次)静脉注射，对症状顽固存在者应用复方樟脑汀4滴/(kg·次)治疗。

        1.4　统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料以频数(%)表示，计量资料采用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

        2　结果

2.1　吸毒孕妇围生儿结局及与对照组的比较

        105例吸毒孕妇中，自然分娩80例，剖宫产25例。早产儿56例(53.3%)，足月儿49例;胎龄(37.1±2.1)周;出生体重876～4 232g，平均(2 534±1 234)g;新生儿窒息25例(23.8%)，NRDS 18例(17.1%)，颅内出血16例(15.2%)，先天畸形3例(2.9%)。对照组50例新生儿，胎龄(38.6±1.7)周，出生体重1 676～4 732 g，平均(3 389±1 476)g。吸毒孕妇围生儿胎龄及体重明显低于对照组，早产、低体重儿、新生儿窒息、NRDS及颅内出血发生的比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与吸毒≤2年者比较，吸毒>2年者早产、低体重儿、新生儿窒息、NRDS发生的比例更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

        静脉注射吸毒孕妇中，发生早产、低体重儿、新生儿窒息、NRDS的比例高于口服吸毒者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

        共30例新生儿出现新生儿戒断综合征表现，表现为不同程度的神经兴奋症状。其中，13例存在惊厥及肌张力异常，17例表现为喂奶困难;7例于出生12 h内出现，16例于出生12～24 h内出现，7例于出生24～36 h内出现，均于出生后5 d内消失。30例新生儿戒断综合征患儿均存在孕母妊娠晚期吸毒情况，而妊娠晚期戒毒者所生新生儿均无新生儿戒断综合征的发生。

        2.2　辅助检查结果比较

        吸毒组红细胞、白细胞、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸转氨酶高于对照组，血小板及白蛋白低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

        2.3　治疗与转归

        105例新生儿中，治愈99例，死亡6例，治愈率达94.3%。死亡原因包括3例NRDS合并肺部感染，1例严重颅内出血，1例窒息，1例多器官功能衰竭。死亡患儿母亲吸毒时间2～10年，平均(6.6±1.5)年。

       3　讨论

        我国吸毒人群数量逐年增加，由于毒品对人体器官的不良影响，导致吸毒者身心健康受到严重损害。患者反复大量通过各种途径吸食或注射毒品，会产生依赖性，导致其不能自制而追求药物所产生的精神效应，且在中断应用后会产生戒断症状[6]。其中，吸毒孕妇数量并不少，且多为年轻女性，长期吸毒导致机体生理功能发生改变，导致其免疫系统受损，月经周期紊乱。有研究发现，随着吸毒时间的延长，女性患者出现月经紊乱的概率增加[7]。上述变化可能与垂体、肾上腺及性腺内分泌功能紊乱有关。

        吸毒孕妇机体发生病理改变会对围生儿造成一定的影响。本研究结果显示，105例患儿中自然分娩80例，剖宫产25例，早产56例，平均出生体重(2 534±1 234)g，新生儿窒息25例，NRDS 18例，颅内出血16例，先天畸形3例，提示吸毒导致新生儿早产、低体重儿、新生儿窒息、NRDS及颅内出血比例升高，与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。吸毒组新生儿红细胞、白细胞、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸转氨酶高于对照组，血小板及白蛋白低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可能与患儿体内缺氧环境代偿机制导致红细胞、白细胞升高有关，而毒品通过胎盘血液循环对胎儿肝功能有一定损伤，导致肝酶升高。本研究还显示，与吸毒时间≤2年者比较，吸毒时间>2年者早产、低体重儿、新生儿窒息、NRDS的发生比例更高，差异有统计学意义，说明与对照组比较，吸毒会增加围生儿早产、低体重儿、新生儿窒息、NRDS及颅内出血的发生率。且吸毒时间越长，新生儿发生早产、低体重儿、新生儿窒息、NRDS的概率越高。吸毒导致孕妇体质下降，营养不良，不利于胎儿生长发育。吸毒还可导致孕妇机体耗氧量增加，代谢率提高，使供应胎盘的血流量减少，氧浓度降低，导致胎儿慢性缺氧，影响正常发育[8]。部分吸毒孕妇性生活随意性高，多存在流产史，子宫内膜损伤明显。有研究显示，吸毒孕妇所生新生儿窒息发生率高，且发生缺氧缺血性脑病的概率较正常新生儿更高[9]。长期吸食海洛因、大麻及摇头丸等毒品后，会存在戒断症状。本研究中，共30例新生儿出现新生儿戒断综合征表现，均为孕母妊娠晚期吸食毒品者，说明吸食毒品通过血液循环影响胎儿，导致其毒品依赖而发生戒断症状。

        应根据具体情况对吸毒孕妇所生新生儿进行治疗，对早产儿及低体重儿采取一般常规处理，维持水、电解质及酸碱平衡，保证足够的能量及营养支持，并应用肺表面活性物质促进肺成熟，必要时采用呼吸机辅助机械通气[10]。而对于存在新生儿戒断综合征者，应根据其症状轻重采用苯巴比妥、安定或复方樟脑汀治疗。本研究中，经上述规范治疗，105例新生儿中治愈99例，死亡6例，治愈率达94.3%。死亡原因包括3例NRDS合并肺部感染，1例严重颅内出血，1例窒息，1例多器官功能衰竭。所有死亡患儿母亲吸毒时间均超过2年，吸毒孕妇新生儿死亡与孕妇吸毒时间有关。

        综上所述，吸毒导致孕妇早产率增加，新生儿发生窒息及NRDS的比例升高，不利于母婴健康。妊娠晚期吸毒会导致新生儿发生新生儿戒断综合征，需根据症状采取不同的治疗措施。