发育里程碑及进食技能

1.      0-2月

l  新生儿饥饿时开始表现为警惕性增高或者蠕动嘴唇，转头寻找食物，较晚才会出现哭吵。

l  当乳头接触嘴唇时长大嘴巴。

l  2月大时，白天每2～4小时喂养1次

2.      ～4月龄

发育里程碑及进食技能

l  每次喂养在45分钟内完成

l  坐姿喂养时扶稳婴儿头部

3.      ～6月龄

发育里程碑及进食技能

l  吸吮力增强

l  将手伸入口中

l  能扶坐

喂养指南

l  6月龄内纯母乳喂养

l  配方奶喂养的孩子请参考附录“配方奶喂养”

l  避免过多饮水

l  避免添加蜂蜜

l  6月龄时，开始尝试固体食物

l  参考下面表格补充维生素D

预警信号（出现以下情况需要警惕）

l  出生后第5天，每日的湿尿布<6片

l  出生后2周内，体重减轻超过出生体重的10%

l  2周后未回复至出生体重，或体重增长每天小于20g

l  以WHO生长曲线为标准，生长测量值<P3或>P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦

l  没有正确冲调或者储藏配方奶

l  使用牛奶或者自制的配方奶粉

l  给予水、果汁或者其他饮料

l  在<4月龄时给予婴米粉、米汤等食物

l  用奶瓶喂养米粉、米汤等食物

l  喂养蜂蜜

l  每天配方奶量小于1000毫升时没有补充维生素D

6～9月龄

发育里程碑及进食技能

l  6月龄时在生理和发育上均已准备好接受固体食物

l  稍加扶持可独坐片刻

l  咀嚼食物时伴随有舌头的吸吮

l  吃固体食物时会偶尔伸长舌头，随着经验的增加，这种现象逐渐减少。

l  可能仍然会有早期的咽反射现象，而阻碍固体食物的摄入。

l  通过张嘴、前倾示意饥饿感；通过闭嘴或者转头示意饱足感。

l  开始用大拇指和食指抓小的食物吃

喂养指南

l  继续母乳喂养

l  如果配方奶喂养，请参考附录“配方奶喂养”

l  在6月龄的时候，添加含铁的食物，例如强化铁的谷物，红肉类

l  开始逐步喂养各种蔬菜、水果、谷物

l  为发现可能的食物过敏，每尝试一种新食物要隔3～5天再尝试其他的

l  每天提供固体食物2～3次

l  在喂养固体食物前先进行母乳喂养，这样才能维持母乳量，保证母乳仍然是能量和营养的主要来源

l  如果喝果汁，需限量60～125mL

l  定期使用杯子

l  避免添加蜂蜜

l  食物从细到粗，从稀到稠，例如从浓浆状至块状再至小片食物

l  继续补充维生素D

预警信号（出现以下情况需要警惕）

l  以WHO生长曲线为标准，生长测量值<P3或>P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦

l  每天的湿尿布<6片

l  至7月龄还没有添加含铁食品

l  没有正确冲调或者储藏配方奶

l  使用牛奶或者自制的配方奶粉

l  给予果汁之外的其他饮料

l  用奶瓶喂养米粉或米汤等食物

l  喂蜂蜜

l  强迫或者限制喂养

l  母乳或者部分母乳喂养的婴儿，每天饮用<1000 mL的配方奶，没有补充维生素D

9～12月龄

发育里程碑及进食技能

●　用下颌和舌头咬并且可咬碎各种质地的食物

●　尝试使用勺子

●　想独立使用勺子吃饭，请参照附注中的“育儿和喂养关系”

●　用大拇指和食指抓小食物吃

●　12月龄时，自己可独立用鸭嘴杯或吸管来喝杯中饮料

喂养指南

●　继续母乳喂养

●　若提供婴儿配方奶，请参照附注中的“选择婴幼儿配方奶粉”

●　基于喂养征象喂养

●　每天提供固体食物3～4次

●　扩大尝试喂养各种新的固体食物

●　从块状至小片食物，逐渐增加食物的质地，提高对不同质地食物的接受力

●　在9～12月龄期间，主要是12月龄时，可以喂养全脂（3.25%）牛奶，避免脱脂、1%或2%的脱脂牛奶和豆类饮品

●　12月龄时，如果牛奶是主要奶制品，则每天饮用500 mL并增加含维生素Ｄ的食物

●　给予100%的纯果汁，且每天限量125～175mL

●　用杯子喝母乳、配方奶粉、牛奶和水或100%果汁

●  避免喂蜂蜜

●  继续补充维生素D

预警信号（出现以下情况需要警惕）

●　每天的湿尿布少于6片

●　以WHO生长曲线为标准，生长测量值或＜P3，或＞P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦

●　10月龄时还没有尝试吃块状食物

●　没有正确冲调或者储藏婴儿配方奶，请参照附注中的“婴幼儿配方奶粉冲调储备事宜”

●　脱脂牛奶、低脂牛奶或豆类饮品作为主要的奶源

●　1天之内频繁喂养果汁

●　每天牛奶＞750mL或者果汁＞175mL

●　给予纯果汁之外饮料

●　喂养蜂蜜

●　强迫或者限制喂养

●　婴儿进食过程中没有看护

●　母乳或者部分母乳喂养的婴儿，每天饮用＜1000mL的配方奶，没有补充维生素Ｄ

12～24月龄

发育里程碑及进食技能

12～18月龄

●　同第1年相比生长变慢，食欲有所下降。请参照附注中的“育儿和喂养关系”

●　常常拒绝初次接触的食物

●　15月龄时已经可以自己用勺子吃饭

18～24月龄

●　在做好预防窒息的前提下，可以吃与其他家庭成员一样的食物

●　食欲波动很大，进食时玩弄食物的现象很普遍。参照附注“育儿和喂养关系”

●　只吃喜欢的4～5种食物，先前已经能接受的食物现在可能不愿意吃

喂养指南

●　继续母乳喂养

●  如果不是母乳喂养，则提供全脂牛奶（3.25%），避免脱脂牛奶和1%或2%的低脂牛奶

●　每天提供500～750mL 3.25%的全脂牛奶或母乳

●　每天提供3次小份正餐以及2～3次的零食。避免在计划就餐之外增加额外的食物和饮料（水除外）

●　口渴时喂水

●　每天喝的果汁不超过125～175mL，并且为100%果汁

●　避免饮用非100%果汁的各种饮料

●　15月龄时不用奶瓶

●　允许孩子自己吃饭

●　如果母乳为唯一的奶源，则考虑补充维生素D

●　如果生长状况不好、健康状态不佳或者没有食用营养全面的多种食物，则考虑补充维生素和矿物质

预警信号（出现以下情况需要警惕）

●　以WHO生长曲线为标准，生长测量值或＜P3，或＞P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦

●　不吃餐桌上的各种食物，包括含铁的食物

●　不要吃太多脂肪

●　拒绝块状或者有渣的食物

●　经常给予脱脂牛奶，低脂牛奶或者豆类饮料

●　给予豆奶（配方奶除外）、米浆和其他素食饮料或草茶

●　每天进食很少量食物或喝过量奶或果汁，牛奶＞750mL，果汁＞175mL

●　喝太多的纯果汁以外的饮料

●　不想吃的时候强迫喂养或者不想吃的时候限制喂养

2～6岁

发育里程碑及进食技能

　●　进食大多数食物都不会咳嗽和窒息

　●　用餐具吃饭时很少洒出

　●　可能会有对食物阶段性地不感兴趣。参照附注“育儿和喂养关系”

　●　可能会抗拒新的食物

喂养指南

　●　可以继续母乳喂养

　●　每天给予500mL的牛奶或强化钙的豆类饮料，有助于满足维生素D的需要

　●　逐渐给予低脂牛奶（脱脂和1%或2%）或者其它奶制品

　●　每天给予3次小份正餐以及2~3次零食。避免在计划就餐之外增加额外的食物和饮料（水除外）

　●　口渴时喂水

　●　每天喝的果汁不超过125～175mL，并且为100%果汁

　●　避免饮用非100%果汁的饮料

●　如果孩子生长状况不好、健康状态不佳或者没有食用营养全面的多种食物，则考虑补充维生素和矿物质

预警信号

　●　以WHO生长曲线为标准，生长测量值或＜P3，或＞P85，或急剧升高，或急剧降低，或生长线增长保持平坦

　●　每天进食很少量食物或喝过量奶或者果汁，牛奶＞750mL，果汁＞175mL

　●　经常喝饮料

　●　不想吃的时候强迫喂养或者不想吃的时候限制喂养

附注

1.      生长监测

进行生长评估时使用WHO生长图表。当第１次看到婴儿或幼儿，体重别年龄、身高别年龄或体重别身高＜P3，建议界定为不足标准体重、发育迟缓（身高偏矮）和消瘦（偏瘦），可用于鉴别需要检查、密切关注及早期干预、转诊至上一级医疗机构。体重别身高＞P85提示过重风险；评估年龄≥2岁儿童的身高别体重要使用BMI。使用年龄和性别特定的生长曲线图，以确定年龄别BMI百分位数。儿童的实际BMI值与成人的体重过轻、标准体重、超重和肥胖的临界值或范围是不一致的。百分位数可用于评估生长状态，＜P3表示消瘦，而＞P85则提示超重风险。

2.      选择婴幼儿配方奶粉

强化铁婴儿配方奶粉是最佳的母乳替代品，半乳糖血症婴幼儿可以喝豆制配方奶。完全（或部分）水解蛋白配方适宜对牛奶过敏的婴幼儿。无乳糖配方只对诊断为先天性乳糖酶缺乏的婴幼儿适宜。

3.      婴幼儿配方奶粉冲调储备事宜

配奶的水需要煮沸约2分钟。对年龄＜12月龄婴儿的器具需要进行消毒，将干净的喂养器具放入装有沸水的容器中煮２分钟或使用婴儿奶瓶消毒液。

配奶：奶瓶内倒入煮沸过的水（冷却至不低于70℃，以减少细菌污染的风险），然后加入奶粉；如果可以，一次准备１瓶。

4.      双酚A和奶瓶喂养

　　双酚A是用于制造塑料用品的一种化学物质，可能对婴幼儿的健康造成危害。使用不含双酚A的奶瓶。

5.      预防窒息

　　年龄小于3岁的儿童存在很高的窒息风险，孩子进食时要进行监督并且避免坚硬的、小而圆的、光滑而粘糯的食物：爆米花、硬糖、止咳药片、葡萄干、花生或其他坚果、葵花籽、有刺的鱼肉、生萝卜块、用牙签或细扦插的零食、口香糖、葡萄、热狗、花生酱涂抹过厚或一大勺花生酱。

6.      鱼类摄入和甲基汞

　　很多鱼类是ω-3脂肪酸的很好来源。但某些鱼类和贝类含有高浓度的甲基汞，会影响中枢神经系统和周围神经系统，如高浓度的甲基汞暴露可能导致孩子智商下降、走路和说话延迟、协调能力缺乏、失明和癫痫。限制摄入以下高汞含量鱼类：新鲜/冷冻金枪鱼、鲨鱼、箭鱼、玉梭鱼、枪鱼、罗非鱼及长鳍金枪鱼罐头。

7.      育儿和喂养关系

①  父母的角色是提供营养丰富，适合孩子年龄的食物并且决定饮食的时间和地点；孩子（们）能够决定吃多少或全部吃完；②根据孩子的食欲，活动量或是孩子的状态，每一天孩子的饮食量是不同的。③不要强迫进食，健康的孩子有自我控制饮食量和能量消耗的能力；④在愉快的就餐环境中按膳食结构提供每日的正餐，且不要受电视或其他活动的影响；⑤添加不熟悉的食物时要耐心，鼓励孩子接受新的食物。如果某种食物前几次被拒绝，父母要在以后反复再尝试提供给孩子（可能需要高达10～20次）；⑥避免强迫（如表扬、奖励、贿赂、惩罚）孩子吃特定的食物，长此以往这是适得其反的，更易形成抵触情绪讨厌食物而不是接受食物；⑦学龄前儿童留在桌前就餐15～20分钟是比较合适的；⑧进餐时父母要起到示范作用，尽可能一家人共同用餐，家长和孩子一起进食，至少有一种相同的食物。

资料来源：

徐秀编译. 加拿大安大略省0～6岁儿童分阶段喂养指南. 中国循证儿科杂志，2013，8（4）：308-312