儿童患有急性中耳炎如不进行规范化处理，可导致患儿听力下降，严重者可引起颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，甚至危及生命。

近日，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会发布了《儿童急性中耳炎诊疗—临床实践指南》，该指南主要针对儿童耳鼻咽喉科及儿科医师而制定，适用于6个月至14岁的患儿，并刊登在近期的《中国实用儿科杂志》中。指南君将主要内容整理如下。

一、定义

儿童急性中耳炎是指细菌和(或)病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48 h内发病，病程不超过12周。

二、病原学与分型

1、病原学

急性中耳炎最常见的致病菌主要为肺炎球菌(约占70%)，其次为未分型流感嗜血杆菌(约占20%)、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。

2、分型

分为急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎两种类型。

三、诊断

1、症状与体征

2、检查

2.1 耳窥镜检查见鼓膜炎性充血、用鼓气的耳窥镜检查观察中耳积液状况，鼓膜穿孔后见脓性分泌物。

2.2 听力学检测根据患儿的主诉和自身状况，选择性地做如下检测：

(1)声导抗检查：急性非化脓性中耳炎早期无积液，鼓室压图呈C型负压曲线，积液时呈平台无峰B型负压曲线，化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图。

(2)耳声发射检查：耳声发射通过提示无明显中耳积液，未通过疑有积液。

(3)纯音测听检查：主要针对于一些有主诉听力下降患儿，其年龄通常≥5 周岁，检查结果为传导性听力障碍即平均言语频率(500——2000 Hz)气-骨导听阈之差≥20 dBHL。

(4)听性脑干反应(ABR)和多频稳态反应(ASSR)检查：对于不配合检查的婴幼儿，可行客观ABR 和ASSR的气-骨导反应阈检测，来明确传导性听力障碍情况。

2.3 CT检查不建议常规行颞骨CT扫描，但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。

2.4 病原体检测对于化脓性中耳炎的脓性分泌物检测是必要的，可明确病原菌，不推荐急性非化脓性中耳炎作为常规检测手段。

2.5 血常规检查细菌性感染者常伴有白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C反应蛋白>10 mg/L，血沉加快。

四、治疗

1、抗菌药物

1.1 抗菌药物应用适应证儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症。

具体应用抗菌药物治疗情况如下：

(1)6个月至2岁年幼儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗;②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48——72 h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。

(2)>2岁儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗;②对于双侧和(或)单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48——72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。

1.2 抗菌药物的选择

推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量40——45 mg/(kg·d)增加到80——90 mg/(kg·d)能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7——10 d。

或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，每日1次，疗程为3——5 d，疗程总剂量不超过1500 mg;阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。

以上药物治疗无效，可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。

1.3抗菌药物治疗的疗程

2、局部治疗

3、手术治疗

五、疗效评估

药物保守治疗是否有效，需要进行系统地评估，提出进一步处理方案，但儿童具有其自身年龄的特点，自我主观描述存在不确定性，因此，要根据患儿和(或)监护人的主诉，结合耳窥镜检查所见进行综合评估，其疗效评估参照国外文献及主要国内资深专家临床实践经验，进行制定和选择;表1为急性中耳炎(疗效)量化评分表、共包括5项，满分15分为最严重，根据耳镜检查情况和患儿临床表现进行评分，将其分为轻度、中度和重度，根据总得分，轻度≤ 5分，中度6——11分，重度≥12分。表2为疗效等级评定，分为治愈、好转、无效和加重。疗效评估时间第一次是48——72 h，之后1周评估，随后每2——4周评估，评估不少于3个月。如果评估疗效不佳，还可调整治疗方案或进行第2个疗程治疗。