特应性皮炎是社区儿童皮肤病中的常见病，诊断明确后，应积极采取治疗措施，除了常规外用药膏外，还应采取正确的皮肤护理方法，还原患儿细腻光滑的肌肤。本文主要介绍儿童特应性皮炎的诊治及生活注意事项。

　　病例介绍

　　主诉 患儿男性，5岁。因全身皮疹伴剧烈瘙痒3年就诊。

　　病史 患者出生1个月后，面部曾有婴儿湿疹（俗称“奶癣”），经治疗后痊愈。1岁时颈部、四肢出现红色皮疹，剧烈瘙痒，影响睡眠。出生史、喂养史无特殊。患儿父亲有过敏性哮喘史。

　　皮肤科检查 颈部、四肢屈侧见红色丘疹，以双侧肘窝、腘窝较重。全身皮肤干燥，抓痕明显。

　　辅助检查 未见显著异常。

　　诊治经过 就诊时诊断为湿疹，以激素外用药膏治疗，短期内有好转，但未痊愈。随年龄增长，瘙痒更加明显，白天因瘙痒导致患儿注意力下降，夜间严重影响睡眠。

　　转至华山医院皮肤科就诊，诊断为特应性皮炎，给予健康宣教，教给家长正确的皮肤护理知识，配合外用药膏和抗组胺药物治疗，3个月后瘙痒明显减轻，皮肤症状亦有所好转。

　　概述

　　特应性皮炎（AD），又称遗传过敏性湿疹或异位性皮炎，是与遗传有关，具有产生高IgE的倾向，且易伴发哮喘、过敏性鼻炎的一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。该病是婴幼儿和儿童时期最常见的皮肤病。

　　根据复旦大学附属华山医院调查显示，上海市3~6岁儿童中特应性皮炎患病率达8.3%，男孩患病率为8.5%，女孩为8.2%。一般发病年龄早，60％患儿在出生后l～6个月内发病，甚至出生后l周内即可发生，90％左右患儿可于5岁内发病，5岁以上发病者的比例不超过5％。

　　诊断及分期

　　该病通常可分为3个阶段，即婴儿期、儿童期和青少年及成人期。

　　婴儿期皮疹最早可发生于出生后1个月左右，甚至更早，发病部位通常为面部，特别是两颊和额部。开始时为急性红斑、丘疹，达高峰时，两颊损害可融合成显著高出皮肤的水肿性大片皮疹，上覆有丘疹、水疱、脓疱、浆液或脓液及黄色结痂。该病病程为慢性，轻者可于6个月后逐渐缓解，红肿渐消，损害逐渐变干燥，不再有厚痂，而只有薄痂和鳞屑，至1岁时可痊愈；较重者至2岁时可痊愈，更严重者可继续发展至儿童期。

　　儿童期皮疹可表现为肘窝、腘窝出现亚急性红色斑片，上有针头大小丘疹、水疱、鳞屑或薄痂，边缘有局限性；红色消退后，皮损逐渐变干燥。若不断搔抓，可导致损害逐渐变厚，出现苔藓样变，病情反复，经久不愈。一般分布对称，常发生于双侧小腿伸侧及双手，亦可累及口唇部。

　　青少年及成人期AD与儿童晚期损害相似，主要发生于肘窝和腘窝，但范围更广泛，有时可累及面、颈和手，分布对称。皮肤干燥、变厚，伴苔藓样变。有时可于肢体伸侧发生亚急性湿疹样斑片，基底微红，其上覆有大量鳞屑和结痂，经久不愈。

　　特应性皮炎可伴有一系列皮肤特征性改变，包括干皮症、耳根裂纹、鱼鳞病、掌纹症、毛周角化症、皮肤感染倾向（特别是金黄色葡萄球菌和单纯疱疹病毒感染）、非特异性手足皮炎、乳头湿疹、唇炎、复发性结合膜炎、丹尼-摩根（Dennie-Morgan）眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、白色糠疹、颈前皱褶、白色划痕，延迟发白等，这些体征有助于特应性皮炎的诊断。

　　鉴别诊断

　　湿疹 湿疹的皮肤损害与特应性皮炎相似，但无特定发病部位，家族中常无特应性病史。

　　婴儿脂溢性皮炎 婴儿脂溢性皮炎常见于生后不久的婴儿，其损害常波及头皮等部位，皮疹常表现为灰黄色或棕黄色的油腻状鳞屑，有时亦可累及鼻唇沟等部位。

　　治疗

　　该病为过敏性疾病中的一种，约50%儿童可在发病时或长大后出现过敏性鼻炎或哮喘。该病瘙痒常较明显，部分患儿因不停搔抓，导致日常学习及睡眠受到影响，严重者甚至影响其自信心和社交能力。故一经诊断，须坚持药物治疗，并且最好坚持使用润肤剂。大部分患儿随年龄增长，皮疹可逐渐减轻，但少数可能持续至青少年或成年期。

　　社区全科医生除指导患儿规则应用口服抗组胺药物和外用抗炎药物外，还应向患儿家属宣传以下皮肤护理正确方法和日常注意事项。

　　润肤剂的使用 控制皮肤瘙痒有助于疾病的治疗，因此，洗澡后应立即使用润肤剂，其不仅可以缓解皮肤干燥，还能减少皮肤表面细菌数量。

　　关于洗澡 若条件允许，每天都应洗澡，但时间不应过长，每次10~15分钟即可，且应使用温水（30℃~32℃）。尽量减少使用香皂，若必须使用，应选择温和且具有保湿作用的香皂或沐浴露。可在快结束时使用，并只用于需要清洁的部位。洗完后不必完全擦干皮肤，可用棉质干净毛巾轻轻拍干皮肤。皮肤尚潮湿时，在皮疹部位外用抗炎药物，然后全身涂抹润肤剂。

　　瘙痒和搔抓的对策 可给予抗组胺药治疗，抗组胺药即可减轻瘙痒，且具有镇静及帮助睡眠的作用。

　　避免外界刺激 ① 合成纤维，如尼龙或硬纤维织物会刺激皮肤，加重瘙痒，故应选择宽松、透气的全棉衣物及床上用品。此外，棉质衣物还具有良好的吸汗作用，可减少汗液对皮肤刺激。② 新买衣物在穿着前须彻底清洗，剪去商标以避免摩擦皮肤。避免儿童皮肤直接接触羊毛衣物和毛毯。抱持婴儿时可在肩膀处铺一块全棉布单。③ 控制室内温度和湿度，保持室内凉爽环境，温度过高引起出汗可加重皮肤瘙痒。 热风供暖的环境会加重皮肤干燥，此时可使用加湿器。若儿童对尘螨过敏，则须同时采取防螨措施。④ 若儿童对宠物过敏，须使其远离宠物。经常给儿童修剪手指甲，减少搔抓造成的皮肤损伤。 ⑤ 经常给儿童使用有保湿作用的护手霜。