多数慢性疾病是逐渐发展的，早期可无任何症状，通过及时的生活方式干预或药物治疗通常可使疾病达到较好的预后。常规体检是早期发现慢性疾病的途径之一，全科医生在体检中应关注体检者的危险因素，早期发现，早期干预，尤其应关注心血管疾病等常见慢病的危险因素。

　　病例介绍

　　健康体检者女性，68岁，主诉偶有头晕，余无明显不适。既往有高脂血症、高血压病史1年，血压波动较大。该体检者常根据血压值自行增减药物，用药极不规律，血压最高可达190/95 mmHg，同时伴有头晕和胸闷表现。

　　体检者选择的检查内容有内科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科常规检查，以及血、尿、便常规、血生化、心电图、胸片及肝胆B超等项目。检查结果示，未发现显著异常。

　　全科医生在详细询问病史及体格检查后，考虑该体检者有高血压、高脂血症，且具有年龄大于65岁、缺乏运动等心血管病危险因素，结合血压波动较大，不规则服药的情况，建议其增加冠状动脉CT（CTA）和颈动脉超声检查。

　　CTA结果提示，冠状动脉存在中重度狭窄，颈动脉内膜增厚伴狭窄，建议该体检者转入心内科住院，行冠脉造影术，术中发现冠状动脉左前降支和回旋支存在90%狭窄，予以支架置入，术后给予氯吡格雷、阿司匹林、他汀类药物口服，并转诊回全科门诊随访。

　　健康体检的现状

　　随着物质生活水平提高和生活方式改变，各种慢病的发病率也逐渐增加，而人们对健康的渴求也愈加强烈。

　　健康体检是以维护健康为中心的身体检查，定期进行健康体检有利于疾病及危险因素的早期发现，以及疾病的早期干预。

　　目前，健康体检的市场需求较大，体检机构众多，但整体上缺乏规范性和完善性，而体检者希望通过体检发现所有的健康问题，对体检要求较高。

　　多数体检者在进行体检前已患有基础疾病或具有相关疾病临床表现，但由于体检套餐通常是按照常见疾病需要选择检查项目打包服务，无法体现个体化，故难以满足体检者的要求。尽量避免或减少漏诊、误诊情况的发生需要全科医生对体检者进行详细的病史询问和体格检查。根据高危因素及症状体征的分析，提出针对性和个性化检查极为重要。

　　早期发现危险因素的重要性

　　多数慢病是逐渐发展的，若能早期发现并通过及时的生活方式干预或药物治疗通常可以使疾病的预后较好。目前，公认的危险因素包括性别和年龄、遗传、吸烟、超重或肥胖、缺乏活动、饮食结构不合理、高血压、高血糖或 、血脂异常等。综合分析评估，识别潜在的风险及问题并制定相应干预措施，有助于从根本上解决存在的健康问题，维护健康。

　　体检只是健康管理的起始，是健康评估的方法之一。体检不是目的，体检后报告解读和及时处理所发现的问题是维护健康的宗旨。

　　上述病例中，体检者在体检后被发现存在的危险因素，得到及时转诊及专科治疗，尽管发现病情已较晚，但及时干预对提高患者生活质量仍具有显著效果。

　　全科医生的健康管理职责

　　全科医生与专科医生的区别之一是，全科医生能够提供连续性服务，而体检后的健康管理则可属于全科医生连续性服务的内容之一。

　　连续性服务有助于跟踪患者，及时发现患者出现的危险因素和健康问题，并能对治疗的效果进行评估，

　　因此，体检后的连续性健康管理是全科医生必须掌握的临床技能之一。

　　《美国成人健康体检指南（2011年版）》简述及其指导意义

　　《美国成人健康体检指南（2011年版）》中将体检人群以年龄范围划分，指出18~21岁及50岁以上人群建议每年定期体检，22~49岁人群建议每1~3年进行一次健康体检。所有年龄段的人群都需要进行饮酒史、吸烟史、饮食营养情况、健康锻炼、抑郁焦虑状态等的筛查。

　　健康体检的主要检查项目包括肿瘤筛查（乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、前列腺癌、睾丸癌、皮肤癌）、慢病筛查（高血压、 、血脂、体质指数）、传染性疾病筛查（性传播疾病、艾滋病、丙型肝炎、结核）、感觉器官的检查（青光眼、听力和视力评估）、疾病咨询（健康咨询、骨质疏松症、痴呆或认知障碍、更年期）等。该指南注重人性化，按不同年龄层次制定健康体检，强调了健康体检是对人的健康实行全员、全过程的管理，不仅是生理的，还包括心理的、社会的，不仅是静态的，还包括一切动态的管理过程。

　　临床体检工作中不难发现，大部分人均存在一些健康问题，例如血压偏高，胆固醇水平偏高等，而通过纠正不良生活方式等即可使其恢复健康。因此，体检只是手段，健康管理才是目的 。

　　健康管理是健康保健的最佳途径，受益的不仅是个人，还包括全社会，且益处不仅体现在节省医疗支出的经济利益上，还体现在全民健康水平、生活质量和社会效益上。应从健康体检做起，深入挖掘健康体检的潜在价值，发展健康管理，让从事体检的医疗机构直接参与进来，摆脱浓重的商业色彩，构建“健康管理——疾病医疗”全新的医疗服务体系。