精神障碍诊断标准修订中的争议与建议

在过去一年里,美国《精神疾病诊断与统计手册》第五版(DSM-Ⅴ)的修订工作一直是临床精神科医师共同关注的焦点。围绕修订工作的争议不断,建议也层出不穷。
观点一:DSM-Ⅴ应大改
许多医师都希望DSM-Ⅴ能有巨大修改,例如建议删除精神分裂症的部分亚型、进一步准确区分双相情感障碍的亚型等。
观点二:修订提议问题多
然而,部分学者也对DSM-Ⅴ的修订提出了质疑,他们认为,① 每项修订提议并无严格有效的循证医学证据的支持;② 未能考虑所有可能的风险和影响效果;③ 现场试验的方法并不能为DSM-Ⅴ的修订提供有用的信息。
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抗抑郁有了新指南和新药

  抗抑郁指南“升级”获新版本 虽然第三版抑郁症治疗指南发布于2010年10月,但却是在2011年开始被广泛应用于临床诊疗。该版指南是继2000年第二版抑郁症指南发表后10年来的再次更新。在第二版基础上,新版指南增加了最新的循证证据和治疗观念,总结了抑郁症治疗的具体方法,并提出了10条治疗建议(表)。
这些建议贯穿了抑郁症治疗的急性期、巩固期、维持期和停药期,除对各项建议进行详细阐述外,还增加了“与其他专科医师协调患者治疗方案”及“评估对治疗效果”两项建议,这对临床治疗具重要指导意义。
新药全新机制抗抑郁 与以往单纯通过单胺能机制发挥作用的抗抑郁药不同,于2011年正式进入我国市场的阿戈美拉汀既有5-羟色胺2C(5-HT2c)拮抗作用,又有褪黑素能激动剂的作用,从而成为首个兼有非单胺能作用机制的新型抗抑郁药。 [详细]

精神分裂症影像学研究进展

精神分裂症患者有多个脑区异常 结构磁共振成像技术、功能磁共振成像技术以及弥散张量成像技术的广泛应用,使人们发现,精神分裂症患者额叶和颞叶的结构和功能存在异常。但遗憾的是,神经影像学的发现几乎不能重复,这就使得这类研究结果的可靠性受到质疑。于是,研究者们改变了将精神分裂症患者仅与健康对照进行比较的研究策略,而是将不同亚型的患者、患者亲属和健康对照相比较,并采用多模态相结合等方法来寻找精神分裂症的可能生物学特征。
经调整策略,研究者们发现,首发和慢性精神分裂症患者灰质体积减少的主要脑区大致相似,主要为前扣带、左颞上回、左颞叶内侧、双侧额下回、海马和海马旁回、右额中回。但慢性患者脑灰质体积减少更显著,且范围更大(还包括岛叶、丘脑、双侧额叶内侧、左额中回、右颞上回和右颞叶内侧)。虽然目前还无法确定这些脑区的改变是精神分裂症的病因还是伴发的病理改变,但这已表明,精神分裂症患者存在多个脑区的异常。 [详细]

■小结

  虽然在DSM-V的修订过程中存在争议,但希望最终的版本能在改变精神疾病诊断率过高及药物过度使用的现状上起到积极作用。新的抑郁治疗指南的应用和抗抑郁新药的上市,使得抑郁症研究领域再次充满机遇和挑战。神经影像学技术为探索精神分裂症神经生物病理性机制开辟了一条有价值的新途径。

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