焦点新闻
治愈肾脏病恢复健康生活
2012年10月30日-11月4日，来自全球超过13000名肾脏病学专家学者齐聚美国圣迭戈，参加一年一度全球最大的肾脏病学盛会——美国肾脏病学会（ASN）举办的“肾脏周”（Kidney Week）。在本次年会上，来自中国的侯凡凡院士、陈楠教授受邀分别主持了慢性肾脏病和血管炎专场报告，这也是中国学者首次在ASN年会上担任主持专家，标志着中国肾脏病学界越来越受到国际同行的认可与关注，相信会有越来越多的中国肾脏病学者会走上像ASN这样的国际肾脏病学年会的讲台。与往年ASN年会主席们10分钟左右的开幕式演讲相比，本届“肾脏周”主席福尔克教授阐述了今年年会的主题：治愈肾脏病。
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吃蔬菜和水果也护肾美国得克萨斯A&M医学中心学者研究发现，CKD患者摄入水果及蔬菜或者口服碱性药物均可显著降低代谢性酸中毒标志物，且可相同程度地保护肾功能。研究纳入高血压相关肾病患者108例，其肾功能中度降低、二氧化碳结合力为22～24 mM（即有一定程度代谢性酸中毒，但尚未达到目前指南推荐的碱剂治疗程度）。将患者随机分入摄入碱性的水果或蔬菜饮食以使潜在的肾性酸负荷下降50%..[详细]
穷人更易得慢性肾脏病美国约翰斯·霍普金斯大学研究者进行的一项前瞻性队列研究发现，穷人或社会经济状况较差者纤维、钙、镁和钾的摄入会更低，胆固醇则更高；慢性肾脏病（CKD）在贫困人口中的患病率为5.6%，在非贫困人口中的患病率则为3.8%。研究纳入年龄30～64岁的成年黑人和白人2058名，以了解健康饮食和不良饮食习惯与CKD间的关系。..[详细]
神经重症监护病房（ICU）内的AKI美国科罗拉多大学贝尔（Berl）医生说，神经ICU内AKI发生率据AKI定义标准的不同而存在差异。在动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）发生后，AKI发生率约为23%；肾功能异常是预后差的独立危险因素（比值比为2.01，P=0.021）；在创伤性脑损伤（TBI）患者中，AKI发生率为9.2%～23%；发生AKI者死亡率显著高于无AKI者（P=0.015）。
TBI患者发生AKI的危险因素有多器官创伤、脓毒症、用药及造影剂所致肾病；中枢神经系统肿瘤和淋巴瘤患者发生AKI的危险因素有用药和肿瘤裂解；脑脓肿患者的危险因素有用药和脓毒症。易同时发生肾脏和脑损伤的情况有血管炎性血栓形成和感染。终末期肾脏病患者发生脑损伤的情况包括硬膜下血肿（自发或创伤性）和颅内出血（收缩压高或多囊肾病）。..[详细]
TBI患者发生AKI的危险因素有多器官创伤、脓毒症、用药及造影剂所致肾病；中枢神经系统肿瘤和淋巴瘤患者发生AKI的危险因素有用药和肿瘤裂解；脑脓肿患者的危险因素有用药和脓毒症。易同时发生肾脏和脑损伤的情况有血管炎性血栓形成和感染。终末期肾脏病患者发生脑损伤的情况包括硬膜下血肿（自发或创伤性）和颅内出血（收缩压高或多囊肾病）。..[详细]
创伤病房内的AKI美国华盛顿大学的乔拉（Chawla）医生介绍，有研究显示，创伤患者AKI的发生率为0.32%，但对于严重创伤患者，则AKI发生率会升至18.1%～26%。创伤患者发生AKI的危险因素有所达复苏目标较差、大量输血（提示病情较重）、横纹肌溶解和ACS。
ACS常见于外科，尤其是多见于创伤患者。ACS指持续性腹内高压[IAH，即腹内压（IAP）≥20 mmHg]，伴至少一种脏器发生明显衰竭。引起IAP升高的原因有腹膜后（如胰腺炎）、腹膜内（如肠梗阻）、腹壁（如腹裂或脐膨出修复后）和慢性病（如腹水、妊娠）等因素。..[详细]
ACS常见于外科，尤其是多见于创伤患者。ACS指持续性腹内高压[IAH，即腹内压（IAP）≥20 mmHg]，伴至少一种脏器发生明显衰竭。引起IAP升高的原因有腹膜后（如胰腺炎）、腹膜内（如肠梗阻）、腹壁（如腹裂或脐膨出修复后）和慢性病（如腹水、妊娠）等因素。..[详细]
骨髓移植病房内的AKI美国华盛顿大学兴格拉尼（Hingorani）医生介绍，造血细胞移植（HCT）后AKI的发生率随移植类型的不同而不同，即从自体移植的6%到入住ICU患者的79%不等。移植后发生AKI的时间也因移植类型的不同而不同，从术后12天至术后60天。
在HCT中采用的AKI分级方式为：GFR下降＜基础值的25%，为0级；血清肌酐升高＜基础值的2倍，基础值的25%＜GFR下降＜基础值的50%，为1级；血清肌酐升高＞基础值的2倍但不须透析，为2级；血清肌酐升高＞基础值的2倍且须透析，为3级。..[详细]
在HCT中采用的AKI分级方式为：GFR下降＜基础值的25%，为0级；血清肌酐升高＜基础值的2倍，基础值的25%＜GFR下降＜基础值的50%，为1级；血清肌酐升高＞基础值的2倍但不须透析，为2级；血清肌酐升高＞基础值的2倍且须透析，为3级。..[详细]
肾小管损伤相关新肾毒性药物美国耶鲁大学医学院的佩拉泽拉（Perazella）教授按肾小管损伤的不同类型，介绍了可以造成肾小管损伤的新药物。目前的病例报告显示，TDF可导致急性肾损伤（AKI）、范可尼综合征和肾性尿崩症；上市后安全性资料分析示，TDF相关严重肾脏事件发生率约为0.5%；系统综述分析显示，TDF可使肌酐清除率下降约3.9 ml/min，使AKI发生率升高，但对慢性肾脏病（CKD）及终末期肾脏病（ESRD）无影响。总之，TDF所致AKI常为可逆性，有时须行临时肾脏替代治疗（RRT），且可能导致部分患者发生CKD。须注意的是，一种名为stribild的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染治疗药物，为包含TDF在内的4种药物的合剂。相关临床试验表明，与不含TDF的其他治疗方案相比，stribild所致肾脏不良事件较高，可导致近端小管病和AKI。..[详细]
药物诱导的间质性肾炎西班牙康普顿斯大学普拉格（Praga）教授介绍，既往研究显示，在因AKI行肾活检的患者中，药物诱导的AIN发生率为15%～27%（常见引起AIN的药物见下表）。
药物性AIN的临床表现主要包括典型的三联征，即发热、皮疹和嗜酸性粒细胞增多，但这种典型的表现可能仅在13%的患者中出现；在NSAID类药物所致AIN中，嗜酸性粒细胞增多的发生率约为18%；与其他药物所致药物性AIN相比，NSAID所致药物性AIN患者的蛋白尿的量显著较高。
对于药物性AIN的治疗，Praga教授等进行的研究表明，开始使用皮质类固醇的时机是影响其治疗效果的重要因素，为了避免发生AIN后的间质纤维化和肾功能减退，一旦诊断为药物性AIN，应立即开始皮质类固醇治疗。..[详细]
药物性AIN的临床表现主要包括典型的三联征，即发热、皮疹和嗜酸性粒细胞增多，但这种典型的表现可能仅在13%的患者中出现；在NSAID类药物所致AIN中，嗜酸性粒细胞增多的发生率约为18%；与其他药物所致药物性AIN相比，NSAID所致药物性AIN患者的蛋白尿的量显著较高。
对于药物性AIN的治疗，Praga教授等进行的研究表明，开始使用皮质类固醇的时机是影响其治疗效果的重要因素，为了避免发生AIN后的间质纤维化和肾功能减退，一旦诊断为药物性AIN，应立即开始皮质类固醇治疗。..[详细]
药物性肾小球疾病美国哥伦比亚大学马克维茨（Markowitz）教授以病例为引的模式介绍了可引起药物性肾小球疾病的新进展。
帕米膦酸二钠 该药主要用于治疗恶性肿瘤所并发的高钙血症以及溶骨性肿瘤转移所致骨痛。 Markowitz教授所介绍的病例经病理活检证实为帕米膦酸二钠所致的塌陷型局灶节段性肾小球硬化（C-FSGS）。目前，Markowitz教授所在大学已诊断此类患者共计19例。
对于符合用药标准的恶性肿瘤患者，在使用帕米膦酸二钠前均应检查其血清肌酐水平；根据肌酐清除率情况确定使用方法（若肌酐清除率＞30 ml/min，则在2～3小时内给予90 mg；若＜30 ml/min，则应在4～6小时内给予90 mg）；若用药后患者血清肌酐升高≥0.5 mg/dl，则应停药。..[详细]
帕米膦酸二钠 该药主要用于治疗恶性肿瘤所并发的高钙血症以及溶骨性肿瘤转移所致骨痛。 Markowitz教授所介绍的病例经病理活检证实为帕米膦酸二钠所致的塌陷型局灶节段性肾小球硬化（C-FSGS）。目前，Markowitz教授所在大学已诊断此类患者共计19例。
对于符合用药标准的恶性肿瘤患者，在使用帕米膦酸二钠前均应检查其血清肌酐水平；根据肌酐清除率情况确定使用方法（若肌酐清除率＞30 ml/min，则在2～3小时内给予90 mg；若＜30 ml/min，则应在4～6小时内给予90 mg）；若用药后患者血清肌酐升高≥0.5 mg/dl，则应停药。..[详细]
可以抗凝杀菌的化学传感器美国密歇根大学迈耶霍夫（Meyerhoff）博士说，患者通常需要进行十几甚至二十几项生化检查，若可以将这些检查项目一次性地在患者床旁完成，将会把实验室检查变得多么简单便利，而电子生化传感器技术或许可以完成这个美好的愿望。..[详细]
可以“购买”的血管和器官在我们探寻新方法治愈肾脏病的过程中，生物工程技术的应用可能将改变肾脏病治疗的历史，在美国肾脏周上一场题为“展望未来：新兴技术和治疗方法”的专题讲座中，3位讲者就如何在试验室生产血管和器官、生物传感器的作用和什么是仿生人工细胞及其应用等进行了介绍。..[详细]
可以诊疗疾病的人工细胞美国辛辛那提大学舒尔茨（schulz）博士说，如果药物可以经由载体携带，定点释放至人体内需要治疗的位置，既可以提高疗效，又可以减少不良反应，而这种理想或许可以通过仿生细胞来实现。..[详细]
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