脊柱多发性骨髓瘤的外科治疗
目的：总结脊柱多发性骨髓瘤不同外科手术方式的适应证和疗效。 方法：分析2005年4月至2014年3月经手术治疗的脊柱多发性骨髓瘤患者43例，男26例，女17例，年龄47～84岁。因有明显椎体破坏伴疼痛或伴有病理骨折行经皮椎体成形术29例（微创手术），共82个椎体，包括胸椎48个椎体、腰椎32个椎体、骶椎2个椎体，每次1～6个椎体，行单侧或双侧注射，胸椎每个椎体注入骨水泥约2～4ml，腰
方法：分析2005年4月至2014年3月经手术治疗的脊柱多发性骨髓瘤患者43例，男26例，女17例，年龄47～84岁。因有明显椎体破坏伴疼痛或伴有病理骨折行经皮椎体成形术29例（微创手术），共82个椎体，包括胸椎48个椎体、腰椎32个椎体、骶椎2个椎体，每次1～6个椎体，行单侧或双侧注射，胸椎每个椎体注入骨水泥约2～4ml，腰椎每个椎体注入骨水泥约2～6ml，骶椎注入骨水泥2～4ml。因有脊髓压迫症或有明显脊柱不稳定行后路椎管减压椎弓根钉内固定术14例（开放手术），其中3例行椎体置换，减压内固定组病变主要累及胸椎12例、腰椎2例，行颈胸段固定2例、胸椎固定9例、胸腰段固定1例、腰椎固定1例、一期分别行胸椎和腰椎固定1例，其中9例术中同时行受累椎体椎体成形术，术中出血300～1200ml，8例因有明显骨质疏松，在拧入椎弓根前钉道预灌注骨水泥。
结果：椎体成形术组术后疼痛均有明显缓解，其中23例由重度疼痛缓解为轻度疼痛，5例由中度疼痛缓解为轻度疼痛，1例由重度疼痛缓解为中度疼痛，无严重手术并发症。减压内固定组有脊髓压迫症者神经功能有7例恢复至正常，3例由A级或B级恢复至D级，1例神经功能仅从A级恢复至B级，其在术后3周死于肺部感染，有3例神经功能正常者术后无神经功能受损，保持为E级。术后39例接受化疗，随访3～74个月，减压内固定和椎体成形组各有1例于术后3月内死于化疗并发症，8例1年内死于肿瘤并发症，24例病情缓解超过1年，现已生存13～74个月。减压内固定组无内固定失败者，椎体成形组无出现脊髓压迫再次行开放手术者，但有4例因其它椎体出现病理骨折而再次行椎体成形术。
结论：有明显椎体破坏伴有疼痛或有病理骨折的脊柱骨髓瘤患者，椎体成形术可以明显缓解疼痛，预防椎体压缩加重而出现脊髓压迫症状，有脊髓压迫症的病例，可以通过减压内固定术改善神经功能，提高生活质量，开放手术中合并使用椎体成形术和骨水泥预灌注后置钉可有效避免内固定失败。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
