显微削薄穿支皮瓣的修薄方法
目 的 探讨穿支入皮点的分型及显微削薄穿支皮瓣的修薄方法。 方 法 本组病例27例，男性19例，女性8例。术前B超测量皮瓣供区皮下脂肪厚度均超过8mm(8~38mm)。游离显微削薄穿支皮瓣的种类分别是：腹壁下动脉穿支皮瓣8例、股前外侧穿支皮瓣13例、桡侧副动脉穿支皮瓣4例和前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣2例。皮瓣最大面积为26cm12cm，最小为4cm3cm。皮瓣均在深筋膜浅层解剖，皮瓣断
方 法 本组病例27例，男性19例，女性8例。术前B超测量皮瓣供区皮下脂肪厚度均超过8mm(8~38mm)。游离显微削薄穿支皮瓣的种类分别是：腹壁下动脉穿支皮瓣8例、股前外侧穿支皮瓣13例、桡侧副动脉穿支皮瓣4例和前臂骨间背侧动脉穿支皮瓣2例。皮瓣最大面积为26cm×12cm，最小为4cm×3cm。皮瓣均在深筋膜浅层解剖，皮瓣断蒂前在显微镜下锐性粗略解剖穿支在浅筋膜层内的分支，判断穿支进入真皮下血管丛分支的走形和粗细情况，然后将穿支入皮点周围的脂肪和筋膜组织进行锐性或钝性分离修薄。最后将皮瓣周边充分修薄，仅保留真皮下2~3mm厚细小的脂肪颗粒。
结 果 修薄后皮瓣最厚部位的厚度：3~4mm有23例，5~6mm有4例。有1例术后早期皮瓣血供不足呈暗红色，最终皮瓣全部成活。随访４～１６个月，皮瓣质地薄而柔软，皮瓣柔顺性好可折叠，外形满意无臃肿，无需二次手术修薄皮瓣。
结论 为便于临床应用，根据穿支的真皮下血管丛分支的走行和粗细情况，将其大致分为三型：Ⅰ型粗支型；Ⅱ中间型；Ⅲ型细支型。Ⅰ型穿支进入真皮下血管丛的分支粗大，而筋膜分支细而少，甚至可以肉眼下分离解剖。这型穿支及其分支解剖容易，适合锐性解剖，修薄对皮瓣的血供破坏少，可以制成均匀的3~4mm厚的超薄皮瓣。Ⅱ型穿支进入真皮下血管丛的分支相对细小，数量通常多达3~7支，筋膜分支也比较多，从而减少了对皮肤的直接供血。这型的穿支根干部可以锐性解剖，真皮下血管丛的分支周围的粗大脂肪球则可以钝性抽取，这样可以减少对分支和皮瓣血供的破坏。这型皮瓣修薄后穿支干部周围脂肪较皮瓣周边厚约1~2mm。Ⅲ型穿支直接进入真皮下血管丛的分支少而细小，大部分分支血供流向浅筋膜脂肪层。此型难以修薄穿支干部周围脂肪，只能大致解剖穿支根干部走行后以蒂部为中心向周边进行斜坡型修薄。Ⅲ型皮瓣修薄后穿支蒂部通常局部臃肿。
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