目的：探讨双切口微创入路在治疗髋臼骨折中的应用

　　方法：2013年1月-2013年12月应用双切口微创入路技术治疗髋臼骨折8例，2例为前柱骨折，6例为前柱—后半横型骨折；患者术前均接受胫骨结节牵引患侧肢体；受伤至手术时间7-13天，平均9天。本组患者前路手术均采用双切口微创入路，即腹直肌旁小切口+耻骨上小切口，5例前柱—后半横型骨折患者同时行后路重建钢板固定后柱。

　　结果： 本组病人平均手术时间150min（82-210min），平均术中出血850ml（250-1200ml），未出现切口相关并发症，术后根据影像学结果骨折复位优6例，良1例，满意 1例。术后随访6-12个月，患者功能恢复优5例，良2例，一般，1例，骨折均愈合，未发现内固定松动断裂，无复位丢失。

　　结论：手术入路的选择对于髋臼骨折的治疗起决定性作用。理想的手术入路应该是：能够充分显露骨折区域，便于骨折复位操作，便于安放内固定装置，并且对局部的解剖结构损伤较小，并发症较少。 由于损伤机制不同，髋臼骨折形态变化多样， 其中髋臼顶骨折常常累及四边体及前柱，需从前侧手术入路处理，但因其解剖部位深在，显露困难，临床上处理较为棘手。处理此类骨折，主要目的是通过腹直肌旁小切口完成髋臼顶骨折块的解剖复位，涉及耻骨支及髋臼前柱非关节区的骨折可以通过间接手段完成骨折复位固定，因此我科设计采用腹直肌旁小切口（4-5cm），切口深层显露需配合深部拉钩，腹膜及其内容物钝性分离向内侧牵开，显露髂腰肌，可见覆盖在髂腰肌及髂血管外的深筋膜，打开深筋膜，沿髂腰肌内缘与髂血管束之间解剖间隙分离，将髂血管束牵向内侧，髂腰肌牵向外侧，即可显露四边体及髋臼顶部分，耻骨支及髋臼前柱部分通过耻骨联合上方小切口（4-5cm）显露，两切口联合进行骨折复位内固定。该术式的优点：从正上方直接显露髋臼顶及四边体骨折块，便于复位固定，手术入路位于解剖间隙内，损伤小，并发症少，因显露切口所致的失血量少。通过腹直肌旁小切口可以直接显露后柱螺钉的进钉点，完成后柱螺钉的置入，对于移位不明显或可复位的后柱骨折可以由前路直接复位固定，避免了后路手术。双切口微创入路对累及前柱及四边体的骨折，能较好显露，手术损伤小，近期手术效果满意。