开放性跟骨骨折的治疗策略
目的：探讨开放性跟骨骨折的早期克氏针撬拨治疗的临床疗效，及II期治疗处理的选择。 方法：自2007年1月至2012年1月收治的开放性骨盆骨折49例（54足），软组织损伤Gustilo分型,Ⅰ型24足,Ⅱ型19足,ⅢA型1足；跟骨骨折Sanders分型,Ⅱ型19足,Ⅲ型31足,Ⅳ型4足.所有患者采用早期清创骨折复位克氏针撬拨固定治疗，创口较小采用直接缝合，引流条引流，软组织缺损较多采用
目的：探讨开放性跟骨骨折的早期克氏针撬拨治疗的临床疗效，及II期治疗处理的选择。
方法：自2007年1月至2012年1月收治的开放性骨盆骨折49例（54足），软组织损伤Gustilo分型,Ⅰ型24足,Ⅱ型19足,ⅢA型1足；跟骨骨折Sanders分型,Ⅱ型19足,Ⅲ型31足,Ⅳ型4足.所有患者采用早期清创骨折复位克氏针撬拨固定治疗，创口较小采用直接缝合，引流条引流，软组织缺损较多采用VSD临时覆盖，Ⅱ期皮片或皮瓣移植术。11例患者因骨质缺损，早期复位不满意待创面稳定后行内固定治疗。所以患者通过临床检查、影像学评估和AOFAS踝与后足评分进行预后评估。
结果：术后随访12～36个月,平均26个月.所有患者最后一次随访时的X线片与术前比较,跟骨高度、宽度、Bhler角和Gissane角均有改善.根据AOFAS踝-后足评价,优24足,良17足,可8足,差5足,其中后期更改内固定的患者优3足,良3足,可2足,差3足，采用克氏针作为最终治疗的患者，术后早期伤口局部皮肤坏死4足,经换药后治愈,慢性骨髓炎1足，后期行关节融合，11例后期更改内固定的患者术后切口皮肤坏死3例，浅表感染2例均经无菌换药治愈。
结论：早期彻底清创，恢复关节面及跟骨的高度，手术轻柔操作，术后软组织的合理处理是开放性跟骨骨折治疗的关键，跟骨解剖的特殊性、创伤及手术等因素决定II期更换内固定需要充分的软组织评估。
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