牛晓辉：2014年骨与肌肉肿瘤诊疗进展

2014 年，骨与肌肉肿瘤在靶向药物或新的抗肿瘤药物方面没有出现大家期待的进步，即患者的总体生存率并没有显著提高，主要原因有研究投入不足、靶点选择不明确等。骨肿瘤领域在2014 年的重要进展主要有两个方面：①推出了我国第一部《肢体软组织肉瘤临床诊疗专家共识》；②计算机辅助导航系统（CANS）在骨肿瘤治疗方面的应用。现就这两方面内容展开详细阐述。

推出《肢体软组织肉瘤临床诊疗专家共识》

继2012年成功推出中国首个《经典型骨肉瘤临床诊疗专家共识》后，2014年，中国临床肿瘤学会（CSCO）肉瘤专家委员会再次征集国内骨与软组织肉瘤专家的意见，整理推出了我国第一部《肢体软组织肉瘤临床诊疗专家共识》（以下简称《共识》），从流行病学、诊断、分期、治疗以及随访等几个方面对软组织肉瘤进行了规范说明。

软组织肉瘤来源广泛，组织学表现各异，年发病率为2.4~5例/10万人，比骨肉瘤的发病率高出近10倍，是影响人类健康和正常生活的重要疾病，却仍未得到应有的重视。软组织肉瘤的治疗是需要多学科协作的综合治疗，然而实际上患者发病后往往在外科初诊，外科医生对于非手术的肿瘤治疗常常认识不足，因此，《共识》的推出将为广大临床医生，特别是骨科医生带来软组织肉瘤诊疗方面的建议，在临床实践中指导他们如何进行内科治疗、放射治疗等综合治疗，达到提高临床医生的软组织肉瘤整体诊疗水平的目的，从而最终使患者获益。

CANS 的应用

CANS 的应用为骨肿瘤的治疗带来了极大的便利。一方面，通过CT、磁共振成像（MRI）等影像学数据的转化，可以建立三维数字模型，直观地显示肿瘤表面及剖面的全部信息，有助于医生认识肿瘤；另一方面，肿瘤要获得彻底的切除必须保证安全的外科边界，以往制定肿瘤切除计划时只能借助影像学图像用肉眼来判断，精确性欠佳，而现在数字化的影像让我们能在计算机上非常精准地勾画出肿瘤切除的范围，同时，CANS的辅助使我们在术中也能“看”到术前设计的切除位置。

做到这样精确的好处，一是切除精确，对于肿瘤的局部治疗效果好，而且能保留更多的正常组织，从而保留更多肢体功能；二是重建精确，根据切除的标本形状、大小就可以重建出相似形状、大小的假体，这一点我们已多次进行模拟试验，假体与正常机体的吻合非常好。借助CANS，使得骨肿瘤的切除和重建均较之以前更为准确，保留患者更多组织和功能，而并未增加肿瘤复发风险，这是骨肿瘤治疗方面一个很大的进步，也是值得我们关注的事情。

目前临床上对CANS的认识逐渐增加，通过检索相关文献可以发现，2007年全世界发表CANS相关文章不足5篇，而到2014年已经达到70多篇，世界各地都纷纷开始在骨肿瘤治疗中应用CANS。然而，由于CANS 设备昂贵，且掌握CANS的使用技术需要一个学习过程，所以，在中国，尽管其优点得到了大家的接受和认可，短时间内也很难在全国大范围推广。

牛晓辉：主任医师，教授。CSCO肉瘤专家委员会主任委员，中国抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员。

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