□十年管制，依然暗流汹涌，借助网络销售平台，联邦止咳露滥用之势如同瘟疫

　　□“联邦”不断衍生，其替代品以及其他致瘾的处方药滥用，已席卷全国

　　□国内首次针对在校学生的药物滥用大样本调查，刚刚在广东起步

　　□联邦家族十年泛滥，政府部门对其认识和监管却迟滞而无力

　　联邦止咳露滥用之潮，席卷广东乃至全国，十年有余。其间，潮头一直未退,更显汹涌。

　　上世纪七八十年代,青少年滥用止咳水开始在香港一地流行,到了90年代初一度十分严重。90年代末,广东等地沾染此风,短短几年,蔓延全国。

　　1998年5月,卫生部下发(98)第301号文件,将联邦止咳露由普通药物列为处方药管理。2000年,监管扩大至以联邦止咳露为代表的“含可待因成分药物”。

　　十年来,尽管管制重重,却依然阻挡不了联邦止咳露被曲解、滥用。国际麻醉品管制局最新报告表明,全球处方药滥用人数,已超过除大麻外所有非法毒品的总和。

　　南方日报记者走访珠三角广州、东莞等止咳水滥用重灾城市发现,近年来,药物滥用的家族成员正不断壮大,药物滥用患者有增无减,甚至连小学生都开始喝上止咳水。而网络“像瘟疫一样”推波助澜。屡禁不绝,背后是超过200%的利润空间,是混乱不堪的流通环节,是对药物滥用知识教育的长期忽视。

　　这是一场关乎人类健康的战役,我们被迫操戈迎击……

无处不在的止咳水

　　海量销售信息充斥网络,他一月喝下200瓶止咳水

　　阿杰在广州一家戒瘾治疗中心接受治疗。

　　一群年龄相仿的少年,住在位于二楼的封闭式管理的宿舍。宿舍临街,外面热闹非凡,除非有人陪护,他们不得踏出医院一步。

　　即便如此,严密的看管却并不能挡住止咳水无处不在的身影。有一个孩子被父母强制送来戒瘾,住院一个月时间,已经偷偷喝下200多瓶止咳水。担心被发现后关禁闭,“空瓶子都藏到空调壳里”。

　　200多瓶止咳水从何而来?阿杰说,宿舍临街,晚上,他们将窗户撬起,用绳子将止咳水从楼下拉上来。或者,把窗户打开,让下面的人往里面扔。

　　戒瘾中心如此,外面的花花世界可想而知。

　　2006年,阿杰初到广州,第一件事就是找附近的“供应点”。广州的市场并没让他失望,很快他就找到两家,从初次光临成长为“熟客”。

　　1月10日,在阿杰的带领下,记者来到位于广州天河区下渡路的一家小药店,阿杰曾是这里的常客。

　　药店墙壁上密密麻麻挂着各类执照和证书。见到熟悉面孔,店员从柜台下麻利拿出一瓶联邦止咳露。但当记者提出想买曲马多等其他药物时,店员提高警惕,一概回答没有。对于联邦止咳露的进货渠道,他同样拒绝回答。

　　一个月没来的阿杰有点意外,“之前联邦止咳露放在对面的士多店,有人买时再过去拿。现在胆子大了,直接放在药店。”

　　近期,多家媒体报道联邦止咳露泛滥、曲马多等处方药随处可买的情况,处方药滥用呈卷土重来态势。

　　据武警广东总队医院青少年成瘾治疗中心主任何日辉介绍,这些年来收治的药物滥用患者有增无减。而已经喝了5年多止咳露的小钟说,“虽然联邦止咳露很早被明确禁止滥用,但他感觉喝的人数并没有下降。”

　　“这些药物随时随地都能够购买到,助长了滥用行为。”何日辉说。

　　而借助监管乏力的网络平台,处方药滥用之势更像一场瘟疫。

　　2005年,“联邦止咳露”百度贴吧被媒体曝光后被关闭。但如今,“联邦”贴吧取而代之,火爆依然,各类网站有增无减。海量联邦止咳露、盐酸曲马多等药品的求购、出售信息充斥网络,其中不乏一些诱导尝试新型毒品的煽动性语言。

“家族”不断壮大

　　替代品众多,上瘾者日益低龄化,甚至蔓延到小学生

　　“联邦止咳露难买,就用奥亭来替代”,虽然“联邦口感更好”,但众目睽睽之下,敢于顶风作案的商家日渐减少,替代品逐渐大行其道,“但成分几乎一样”。

　　省药品不良反应监测中心主任邓剑雄介绍,刚刚完成的一项调查资料显示,止咳水仍然是青少年主要滥用的处方药,其他药品包括曲马多、祛痛散等。

　　“处方药滥用,并不是药物出了问题,而是服用药物的人出了问题。”何日辉认为,若按医嘱服药并不会上瘾,因此如果只是对药物进行监管,治标不治本。

　　作为在国内率先开展药物滥用成瘾治疗的专业人士,何日辉介绍,药物滥用的家族成员正不断壮大。滥用的止咳药水从最初的“联邦”扩大到粤亭、可非、佩夫人等多种品牌。

　　被滥用的处方药种类,也不再止步于止咳水,曲马多、复方地芬诺酯及复方甘草片等多种处方药接连加入。

　　危害更大的是多药滥用———上述多种处方药相互混合,或与右美沙芬片、晕动片等非处方药混合滥用。

　　如果开出目前国内被滥用的药品名单,会是长长的一串。甚至,很多常用亦无害的非处方药,也存在被滥用的情况,感冒药“白加黑”就是其中一例。何日辉曾收治的一名病人,每日需服用二三十片药剂方能解瘾。

　　甚至,强力枇杷露、复方甘草片等中药也存在致瘾问题。这些含有罂粟壳提取物的中成药,极易被忽视,一旦上瘾,危害性却并不“逊色”。但邓剑雄表示,这方面情况不突出,目前不需要干预。”

　　更令人忧虑的是,滥用止咳水的人群中,初始年龄越来越低。

　　根据珠三角最大的一家自愿戒毒机构———广州市白云自愿戒毒中心统计,2007年喝止咳水成瘾来院治疗的青少年为105人,占戒毒人员总数的4.4%；2008年增加到152人,占6.1%；2009年1月至10月,数字上升到202人,占8.6%。

　　“就我所知,现在越来越小的人,十三四岁的,都开始喝止咳水了。”正接受戒瘾治疗的小钟告诉记者,网络既是获取止咳水的渠道,更是止咳水的用武之地,“几瓶喝下去,通宵玩网络游戏不成问题”。

　　何日辉介绍,止咳水滥用的人群之前90%以上集中在15—25岁的青少年,而今发展到小学生及社会多个阶层。

　　在学校中的绝大部分滥用者,起于同伴影响。调查中,记者接触到的止咳水滥用者无一例外,是在学校里受朋友鼓动而好奇尝试。

滥用“无底洞”

　　国内大样本调查刚刚起步,5%中学生曾喝过止咳水

　　即使注意到处方药物滥用的趋势,在越演越凶的滥用浪潮面前,各国的应对措施却显得无力且迟滞。

　　广东作为止咳水等处方药滥用重灾区之一,2006年以来开展了一系列的专题研究,并在2008年开展了重点地区中学生含可待因复方口服溶液使用情况的研究。刚开始调查对象圈定为高中生。随着调查深入,工作人员发现,很多学生滥用的初始年龄是在初中,只好又把调查对象扩展到了初中。

　　这次针对在校学生药物滥用的大样本调查,在全国范围内尚属首次,在广东省内7市进行,共调查66所中学,每所中学对两个班级进行整体抽样。目前,调查已经完成,分析报告将于2010年第一季度公布。

　　根据调查人员现场感受,止咳水等处方药的滥用与学校性质、家庭教育、所处人群、学习成绩等因素都呈相关关系。

　　初步分析发现,滥用处方药高危青少年以职业中学、低年级、男生为主,尤其是有吸烟、饮酒习惯的学生以及有社会青年朋友的学生。止咳水等处方药滥用重点场所是歌舞厅、迪厅、酒吧、家里、学校和网吧。

　　但邓剑雄指出,这次调查问卷并不能判断答卷者是否存在处方药滥用,只能看出是否曾用作非医疗目的使用。但问卷设计中,有一项可以反映是否有主动购药行为,这能够间接反映滥用信息。

　　2005年,当时才15岁的东莞初中生巫耀斌对珠三角8所初、高中学校及职业中学的874名中学生进行调查,结果显示,22.5%的中学生喝过止咳药水,而滥用“止咳水”者占总人数的11.2%。

　　从那一年起,我国明确规定零售药店必须凭处方销售含可待因复方口服溶液。2008年12月8日,国家食品药品监督管理局下发了《关于加强含可待因复方口服溶液管理的通知》,对生产、批发、零售联邦止咳露等13种含可待因复方口服溶液提出了更为严格的管理措施。

　　在巫耀斌调查五年后,邓剑雄在接受记者采访时表示,从目前初步的调查情况来看,中学生中5%的学生曾尝试过止咳水,其中80%的人会“不再尝试”,主要是因为没有找到“感觉”。其余的曾经多次服用,但也不能说是滥用成瘾。“联合国对药物滥用的定义是:非医疗目的、反复大量使用,造成生理和心理上的依赖。”