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　　骨关节炎是最常见的关节疾病之一，也是疼痛科的常见疾病，其主要侵袭髋关节和膝关节等大关节，对患者生活质量可造成很大影响。国际骨关节炎研究学会（OARSI）以循证医学为基础，对现有治疗方法的指南和研究进行了严格的系统评价，并于2007年颁布了新的髋/膝骨关节炎临床治疗指南。指南将治疗方法分为常规治疗、非药物治疗、药物治疗和手术治疗4个方面，并逐一进行了详细论述。本文将对该指南进行介绍，期望对全科医生的临床工作有所帮助。

　　常规治疗

　　非药物治疗和药物治疗联合应用是最佳治疗方案。

　　非药物治疗主要包括运动、减轻体重、bet188金宝搏官网登录窍门 ；药物治疗包括镇痛药或非类固醇类抗炎药（NSAID）等。

　　非药物治疗

　　bet188金宝搏官网登录窍门  建议对所有髋/膝骨关节炎患者进行bet188金宝搏官网登录窍门 （如治疗目的、生活方式改变的重要性、运动和活动频率、减轻体重及其他可减轻损伤关节负担的方式）。前期主要关注患者主动治疗，而不是健康专家为主的被动治疗，后期重点鼓励患者坚持非药物治疗方案。

　　随访 定期电话随访可改善本病患者的临床状况。医务人员每月定期随访可改善患者自我护理水平，明显减轻关节疼痛，改善关节活动度，且效果最长可维持1年。

　　物理治疗或辅助器械 物理治疗师给予适当指导，或使用适当辅助工具（手杖、助行器）可改善患者症状。

　　运动 鼓励患者进行有氧运动、肌力锻炼和增加活动范围的锻炼，且须有规律地坚持。有研究显示水中锻炼对有症状的髋关节炎可能有效。此外，还应鼓励患者有规律地进行有氧运动及在家中锻炼股四头肌肌力。

　　其他 其他非药物治疗建议包括以下几方面。① 鼓励体重超标患者减轻体重，并将体重维持在较低水平。② 轻中度膝关节内翻或外翻不稳患者，采用护膝可有效减轻膝部疼痛和不稳，减少摔倒风险。③ 垫鞋垫可减轻疼痛，并改善行走。侧方楔形鞋垫对有症状的胫骨内侧髁疼痛患者可能有益。④ 某些热疗可能会减轻患者症状，推荐的方法有电透热疗法、热敷、热水浸泡或蜡疗。低温疗法则包括冷敷或用冰按摩。⑤ 经皮神经电刺激可短期缓解髋疼痛。⑥ 有症状的膝关节骨关节炎者可采用针灸治疗。但有研究显示，针灸缓解疼痛效果较弱，且疗效主要集中在治疗2~6周后。

　　药物治疗

　　手术治疗

　　关节置换术 本病患者经非药物和药物治疗联合应用后，疼痛缓解不明显，功能未改善者，须考虑关节置换术。对临床症状严重、功能明显受限且生活质量降低者，关节置换术比保守治疗更有效，成本效益更高。总体上，全髋关节置换术（THA）患者恢复正常功能较全膝关节置换术（TKA）更好。年龄与手术疗效不相关，但高龄、术前疼痛严重、伴肌肉骨骼并发症（如腰背痛、非手术侧髋关节炎）者，全髋关节置换术后效果较差。单髁膝关节置换术对膝关节单间室骨关节炎患者有效。

　　截骨术 对症状典型，尤其是髋关节发育不良的年轻或成年髋骨关节炎患者，应采用截骨术和保留自身关节的手术。对症状明显、年轻、活动较多的单髁膝关节骨关节炎患者，胫骨高位截骨术可作为替代疗法，并可延期10年再行关节置换术。

　　关节镜下冲洗和清理术 膝骨关节炎患者关节镜下冲洗和清理术的治疗仍存在争议，尽管有研究显示其短期内可改善症状，但也有研究显示其只起类似安慰剂的作用。目前认为关节镜下关节清理术（关节冲洗、游离体清除、关节软骨清理磨平、破损半月板修补和骨刺清除）是膝骨关节炎的有效治疗方案，但其有效性和适应证仍存在争议。

　　关节融合术 关节融合术可作为膝骨关节炎患者关节置换术失败后的补救措施。

　　膝骨关节炎患者关节融合术最常见的适应证是严重疼痛及先前关节置换术重建膝关节引起的关节不稳。禁忌证包括对侧髋/膝关节已行关节融合术、同侧髋或踝关节有严重骨关节炎。所有膝关节融合术均可能出现下肢缩短（2.5～6.4 cm），并发症（腓总神经麻痹、置入物引起的疼痛、血栓性静脉炎及罕见的切口不愈合）发生率可高达50%。