Pilon骨折治疗策略
第五届创伤骨科研讨大会于3月24日在北京国家会议中心成功召开。河北医科大学第三医院张英泽院长针对胫骨远端关节面粉碎提出了一个概念“胫骨远端骨性毁损伤”并通过病例探讨了Pilon骨折治疗的策略。
张英泽院长做病例讨论
第五届创伤骨科研讨大会于3月24日在北京国家会议中心成功召开。河北医科大学第三医院张英泽院长针对胫骨远端关节面粉碎提出了一个概念“胫骨远端骨性毁损伤”，并通过病例探讨了Pilon骨折治疗的策略。
由于骨块破碎体积较小，无法确定正常位置，所以称为胫骨远端骨性毁损伤。对于这种损伤，普通钢板及其他方法固定困难，治疗难度大。张教授对此进行了具体的阐述：
首先，了解Pilon骨折治疗应坚持四项基本原则：1）恢复腓骨长度；2）重建关节面；3）植骨填充干骺端缺损；4）支持钢板固定。
其次是判断腓骨长度。张教授说，日本整形学会提出了一个判断腓骨长度的标准，如果患者小腿内旋10°-15°位时，外踝的尖和距骨外侧的凹几乎形成一个“圆”，同时，腓骨内侧突起的尖正好对着胫骨远端的关节面，此时腓骨的长度基本恢复正常。
再次，腓骨短缩范围。腓骨短缩后，造成距骨发生外移，足外翻，距骨压力增大，关节不稳，晚期发生创伤性关节炎。因此，允许短缩的范围是3mm，如果超过3mm，创伤性关节炎发生概率增加。一旦发生腓骨短缩，应当尽量翻修；如不能翻修，则建议做腓骨介入术。因此，建议以距骨顶端为模板复位，植骨填充干骺端骨缺损，用锁定筏钢板（M型或T型）进行固定，从而使胫距关节再次匹配。
最后，张教授强调了胫骨远端毁损伤治疗的两个要点：1）筏钢板固定，早期磨造新的关节面；2）必须恢复腓骨长度，允许短缩范围3mm。
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