2012年3月3日是第13个全国爱耳日，主题是“减少噪声，保护听力”。 旨在大力宣传噪声对听力健康的损害，提高全社会对爱耳护耳必要性和重要性的认识，推动广大群众养成健康用耳习惯，自觉减少噪声，保护听力健康。同时，推动政府和社会关注工业企业、建筑施工、交通运输等噪声危害，加强噪声治理与听力保护。为此我们推出全国爱耳日专题，希望能够对全科医生的临床诊疗工作有所帮助。

耳朵结构与听阈概念

　　耳包括外耳、中耳和内耳三部分（见图）。

　　外耳由耳廓和外耳道组成。声波被耳廓收集后通过外耳道传入中耳。

　　中耳包括鼓膜、鼓室和听小骨。声波传入振动鼓膜，把声波转变成多种振动的“密码”传向后面的鼓室。鼓室内的听小骨把鼓膜的振动波放大后传给内耳。

　　内耳由耳蜗、前庭和关规管组成。听觉细胞——毛细胞附着于耳蜗基底膜上的听神经纤维，接受中耳传入的振动波后产生神经冲动，并通过听神经纤维传入大脑皮层的听觉中枢，形成听觉。

　　这一复杂而精密的过程中任一环节出现障碍都会引起耳聋。

耳聋分类

　　从耳部病变损害的部位来讲，耳聋可分为传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋。

传导性耳聋由于外耳及中耳的病变从而阻碍声波的传导，即为传导性耳聋，如各种先天性畸形、外耳道发生阻塞、中耳炎症、耳部外伤、中耳肿瘤、耳硬化症等。

感音神经性耳聋若接受声波的内耳或由内耳经听神经径路发生问题，影响声音的感受，则为感音神经性耳聋，如内耳听神经发育不全、药物中毒性聋、老年性聋、突发性聋、噪声性聋等。

混合性耳聋外耳、中耳、内耳三部分均有病变所致成的耳聋，称为混合性耳聋。大脑听觉中枢受损引起的耳聋称为中枢性聋。

耳聋的分级：

　　按WHO 1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级。

轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在26～40dB。

中度聋：近距离听话感到困难，听阈41～55dB。

中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈56～70dB。

重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听阈71～90dB。

全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。

听阈

　　听阈指人或其它动物的耳朵在特定环境中，能感觉到的声音的最小强度。

　　下图显示出人的听力范围，横轴左端是低频率，其原点是约20Hz的声波频率，右端是人可以听见约到16kHz的频率。纵轴标出了声波的幅度，最下方是听阈，最上方是痛阈（当声音听到使人耳开始产生痛感的声压级）。每个人的听觉面积都不一样，而且会在一生中变化，一般来说人的听觉面积随年龄的增长而缩小。正常人听阈为0—20分贝（dB）。

　　听阈的测量一般是通过测量不太肯定是否还能听到的声响来进行。在测量时声响不断降低，直到测试者不确定他是否还听得见为止。为了确定这个测量值，声响可以重复提高和降低。

　　纯音听阈测定是判定听敏度的、最基本的、标准的行为测听方法，在规定条件下对绝对听感觉阈进行测定，包括气导听阈测定和骨导听阈测定。通过测定完成受试者听阈曲线。 听阈可以显示出一个人的听力缺陷，其曲线对于确定病人的听力缺陷有非常重要的作用，通过曲线的形状可以非常准确地确定听觉系统的问题。

耳聋的检测

　　首先在进行简单的主观听力检查，如耳语检查、秒表检查、音叉检查、纯音听阈检查等，观察患者主观判断后作出的反应。通过耳语检查、秒表检查，可以将患者听力和正常人听力进行比较，了解听力损失的程度。音叉试验，可初步判断双耳听力是否一致，耳聋是传导性聋、感音神经性聋还是混合性聋。纯音听阈检查，即电测听，是临床最常用的听力检查方法之一。可以准确地了解受试者听力损失程度、比较准确地分析出病变部位、有时候甚至能分析出导致耳聋的原因。之后进行专科体检，检查耳廓、外耳道口、外耳道、鼓膜、鼓室，判断外、中耳有无疾病，对声音的传递有无影响。

　　更进一步的病因分析需要进行各项客观测听检查，无需患者对声刺激做出主观判断反应，可以客观地测定听功能情况。如声导抗，反映中耳传音系统的功能。

　　脑干诱发电位（ABR）：对于3岁以下的患者为常规检查，用于判断听力情况（主要是高频）和确定病变部位。耳声发射，判断耳蜗功能。CT、MRI等，判断外耳、中耳及内耳的解剖结构是否有异常。