经皮激光治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是临床多发病和常见病,其临床症状与体征均与突出物压迫神经根的严重程度有关。无论是保守、介入微创手术，还是传统开放手术，其目的均为解除突出椎间盘对神经根的压迫，从而消除或减轻临床症状。传统开放手术虽然疗效确切，但创伤大，费用高，患者不易接受。
概述
腰椎间盘突出症是临床多发病和常见病,其临床症状与体征均与突出物压迫神经根的严重程度有关。无论是保守、介入微创手术，还是传统开放手术，其目的均为解除突出椎间盘对神经根的压迫，从而消除或减轻临床症状。传统开放手术虽然疗效确切，但创伤大，费用高，患者不易接受。
自从乔伊（Choy)和阿施尔（Ascher）于1987年首次将激光（Nd:YAG）用于经皮激光椎间盘减压（PLDD）以来，因其具有手术简单、微创、疗效确切、痛苦轻、术后恢复快、无严重并发症及后遗症、费用低、不影响腰椎稳定性和运动功能等显著优点，发展迅速，已成为微创治疗椎间盘突出症的重要手段。
治疗原理
PLDD治疗原理是，在一个完整椎间盘的密闭空间中，微小的体积减少会导致不相称的压力降低。在病变椎间盘内，激光形成的部分汽化腔可引起突出物向远离神经根的方向（椎间盘中央）反向移动。
治疗方法
经皮激光椎间盘减压术是指在X线透视引导下，经皮将穿刺针刺入椎间盘，光导纤维经穿刺针芯导入椎间盘，激光经光导纤维传输至光纤裸露端将椎间盘部分汽化、凝固，使椎间盘内压减小，导致突出的椎间盘部分回缩，从而减轻对神经根的压迫，缓解或消除临床症状的一种微创手术。
具体操作方法为，在C型臂X线机透视或CT引导下，采用18G、15 cm的穿刺针距离椎体棘突旁开8～14 cm、局部浸润麻醉下经皮肤穿刺，一般采取侧后方进针法，进针方向与躯干矢状面呈45°~60°角，将穿刺针进入相应椎间盘的后1/3水平处。光导纤维超出针端0.5 cm，调节激光发生仪治疗参数，每个椎间盘给予1200～1500 J的激光治疗。激光汽化后的产物是水蒸气，故PLDD手术应为椎间盘中、后部正常髓核汽化减压手术。
我院临床研究显示，通过改变光导纤维前端激光散射体的体积、调整激光治疗参数，限定激光的有效治疗范围，可以提高激光治疗椎间盘突出的安全性和有效性。
本专题由中华医学会疼痛学会主任委员樊碧发教授组稿，在此表示感谢
作者：青岛大学医学院附属医院疼痛科 刘传圣
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