利妥昔单抗在ANCA相关血管炎中提供稳定长期应答
S. Dass的一项研究报告显示，利妥昔单抗（RTX）是对严重、活动性抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关系统性血管炎（AASV）的一种有效治疗，疗效反应持久，远超过24周，且在获得完全临床应答者中更长。复发时的疾病活动度往往低于基线。这提示复发时使用RTX重复治疗比使用固定的重复治疗方案（如6周时重复给药）更有效。根据第1周期RTX治疗疗效反应持续时间，可更准确地确定重复治疗时间。
2011年5月25-28日，2011年5月25-28日，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会在英国伦敦召开。
S. Dass的一项研究报告显示，利妥昔单抗（RTX）是对严重、活动性抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关系统性血管炎（AASV）的一种有效治疗，疗效反应持久，远超过24周，且在获得完全临床应答者中更长。复发时的疾病活动度往往低于基线。这提示复发时使用RTX重复治疗比使用固定的重复治疗方案（如6周时重复给药）更有效。根据第1周期RTX治疗疗效反应持续时间，可更准确地确定重复治疗时间。但是，预测疗效反应和复发的生物标志物仍未被识别出来。
这项前瞻性研究中，活动AASV患者在第1天和第15天接受RTX 10 g和甲氨蝶呤100 mg x 2输注治疗。患者还在两次输注药物之间接受口服泼尼松龙60 mg/d（1周）和30 mg/d（1周）治疗，以减少输液反应和血清病的发生。在基线和治疗后每3个月，使用BVAS 3.0评估疾病活动度。部分应答定义为BVAS改善50％，完全应答定义为26周时BVAS评分＝0。应答者维持稳定或减少免疫抑制剂（包括口服类固醇）使用。在临床诊断为复发时，给予重复治疗。第2周期RTX治疗后的随访与第1周期后随访相同。在基线、使用RTX后4周及26周时使用高敏流式细胞仪进行B细胞分析（方法已在RTX在类风湿关节炎中作为疗效生物标志物的研究中进行了描述）。
共有22例患者接受治疗（18例韦格纳肉芽肿，3例pANCA血管炎，1例Churg Strauss综合征）。所有患者在RTX治疗前ANCA阳性（17例cANCA阳性）。最常见的受累器官为耳鼻喉（77%）、肾脏（55%）、关节炎（45%）和肺（45%）。18例患者既往接受了环磷酰胺治疗（16例患者因无效停药）。
基线平均BVAS评分为9.9（SD为5.1）。13例患者维持使用免疫抑制剂和DMARD共治疗。所有患者总随访时间是3288周。中位随访时间是137周（35~236周）。26周时平均BVAS为1.2（SD为0.5，P=0.003）。26周时，11例患者完全应答，9例患者部分应答。
中位复发时间是89周。部分应答患者比完全应答者较早复发（81周对120周，P=0.03）。RTX第1周期和第2周期的应答期显著相关（r=0.709，P=0.022）。
每日口服泼尼松的中位剂量从15 mg（基线）降低至6.3 mg（26周）和4.3 mg（复发）。
外周血中未见B细胞的患者无复发。但是，B细胞清除或再增加水平不能预测疗效反应或后续复发。
更多精彩内容见专题报道：http://zt.cmt.com.cn/zt/eular2011/index.html
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