老年创伤性骨折的治疗选择

　　治疗老年创伤性骨折，外科包括两大类方法：一类是保守治疗，一类是手术治疗。保守治疗如手法复位、牵引、外固定等。另外一种是开放手术，指闭合复位下如何做手术。采取哪种治疗策略，要根据不同的情况来判断。总体原则是，第一要根据患者骨折的类型、部位、严重程度，其次是年龄大小，全身状态是否允许，手术技术是否达到，有没有内固定的条件的情况下，以上因素综合起来，最终来决定采取哪种治疗。

　　医生最大的难点在于治疗要因人而异，对症下药。一个70岁的股骨颈骨折和30岁的股骨颈骨折处理起来完全不一样，医生治疗当中考虑的问题也不一样。同一种疾病，综合考虑，条件不同的情况下，如何取舍，如何判断做哪一类手术。医生无论采取哪种治疗，最后都希望患者能达到最佳治疗。

　　手术的风险不言而喻且需要去评估，不同年龄的患者，医生考虑的角度也不一样。风险肯定有，只是侧重点不一样。如30岁的股骨颈骨折患者，手术时可能考虑生命的危险性。90岁的股骨颈骨折患者，可能关注的是长期功能，考虑的是手术期并发症的风险。因此，如果患者没有特殊性，应多考虑将来功能的恢复。手术前医生应有充分准备，根据以往经验尽量确保手术的安全性及减少并发症。大部分患者只需要做一次手术就能解决骨折问题，但很多特殊部位的骨折问题，根据骨折的部位，骨折的类型，创伤程度等来决定要做几次手术。

　　特殊部位的骨折处理

　　肩关节是比较特殊的部位，作为人体活动度最大的关节，也是最容易僵硬的关节。一般损伤后会诊断为肩周炎，但现在随着专业人士的深入研究，肩周炎的诊断范围在缩小，对肩周炎的认识也更深刻。很多肩关节的疾病，如软骨损伤、撞击等都需要及时处理，不见得有明确骨折，但却是比较难治的疾病。遇到这种状况，需要到医院进一步检查，确定是慢性创伤性普通炎症还是伴随软组织损伤，可能会更好一些。

　　踝关节很特殊是负重关节。如踝关节粉碎性骨折，需要个体情况个体分析。因为关节要求很精确，所以当时骨折类型及手术结果都会对愈后产生影响。如果关节面不平，长期以后会出现骨性关节病的表现，可能会导致疼、肿、活动受限，因此，愈后程度的好坏取决于当时骨折的类型和程度，治疗只是其中很重要的一部分。

　　除此之外，平台骨折也是关节内很严重的骨折。康复在骨科创伤肢体锻炼是很重要的部分，“三分手术，七分康复”。一般要求患者三个月内不负重，半年之内不完全负重，如果很严重的粉碎骨折，要等平台垫长结实以后才能进行功能锻炼。功能锻炼需要专业的康复医生进行康复指导，这需要一个过程，如长期治疗以后，静脉、肌肉协调能力下降，需要锻练肌肉的功能，练习静脉收缩能力和肌肉的膨胀能力。

　　开放性骨折及术后并发症

　　开放性骨折需引起关注的是，第一，开放骨折是否闭合？第二，是否有继发感染？开放性骨折本身是很严重的骨折，软组织覆盖的条件及是否有继发感染，这些都需要进一步了解。若是感染引起，首先要控制感染，之后才是骨折的愈合。若骨缺损，做一些骨的转移或搬运，若小范围的骨缺损，是否通过置入一些骨头就能愈合？这些因人而异，根据不同的情况来进行治疗。总之，治疗骨不连是全世界很大的课题。

　　骨折术后引发的疾病如急性肺栓塞，伴随呼吸困难、胸闷，会引起静脉血栓。原因为下肢手术后长时间卧床，产生深静脉血栓，血栓脱落以后，导致肺栓塞。对于高龄患者，愈后有一定的困难，需要足够的恢复时间。除此之外，肺栓塞是很严重的并发症，多学科的治疗必不可少，需要综合内科，强大的保障系统来完成。骨科医生、ICU及呼吸科的医生应该联合进行更专业的治疗。

　　中药对骨折的疗效

　　中药用于骨折有一个前提，必须找到骨折不愈合的原因，对症下药。何种原因造成的不愈合或者骨不连，不是只言片语就能说明的。这种疑难病症，需要很长时期的临床经验总结才能有效处理。找到最有效的途径至关重要。若有感染而不加控制，有骨缺损没有进行植骨干预，再敷中药效果也不好。因此，要采取必要的针对性措施。

　　骨折伴随的心理辅导

　　老年人骨折之后由于行动不便，生活质量下降，可能会出现一些心理问题。上世纪90年代，国外的外科文献中出现了一新的名词即“损伤控制外科”，损伤控制外科主要是指针对那些严重创伤病人，改变以往在一开始就进行复杂、完整手术的手术策略，而采用分期手术的方法，首先以快捷、简单的操作，维护病人的生理机制，控制伤情的进一步恶化，使遭受严重创伤的病人获得复苏的时间和机会，然后再进行完整、合理的手术或分期手术。由于创伤性精神障碍是很严重的并发症，患者受到突然打击以后，会出现精神症状，比如狂躁或者抑郁等等，出现心理障碍。以往对这个问题重视不够，现在随着社会条件的改善，心理问题逐渐在治疗当中显现出它的重要性。这种情况下，一是需要药物治疗，二是需要精神科医生进行调整。此外，需要社会、家庭、医护人员对患者的关爱。相信随着社会进步，人文关怀的改善，老年患者的心理状况会有所改善。

　　老年人如何预防骨折发生

　　老年人预防骨折，首先应从意识上重视健康，尽管生命在于运动，但运动总要适度。老年人的运动不是越多越好，要适度运动，但坚决不能不运动。第二，措施要跟上。比如加强本身锻炼，增强机体的协调能力，对一些疾病进行治疗，改善机体的功能等。第三，药物治疗，需要问清楚医生如何吃药，药物的副作用有哪些，其他疾病是否及时得到控制等等。第四，重在预防。如对家里家具的摆放要有规矩，浴室里防止地面太滑，淋湿的水要及时擦干等措施。总之，避免了骨折就会避免后续一系列的麻烦问题。

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