主持人：名医齐聚畅谈百姓健康，大家好，欢迎走进由新浪健康和金宝搏网站登录技巧 为您直播的名医堂，我是韩烨。今天我们同样是在直播的同时，为各位新浪网友开通了与专家互动的平台，大家可以参与其中，积极提出您的问题。我们今天有幸请到了来自中国人民解放军总医院骨科的陆宁教授和大家聊聊有关颈椎和腰椎疾病的一些话题。陆教授你好！

　　陆宁：主持人好，新浪的各位网友大家下午好！

　　主持人：生活中其实有很多朋友经常抱怨自己腰椎不太好，或者是颈椎不舒服，这样的事情真的是比比皆是，所以我们想在节目一开始先聊一聊颈椎。我知道您带了一个模型，能给我们比划一下颈椎是在我们的脊柱上面的哪一块吗？

　　陆宁：颈椎是人体结构当中非常重要的一部分，它位于人体的中轴部分。这是后脑勺的位置，它联系我们的大脑跟胸椎以下的部位，就是躯干以下的部位，这部分是颈椎。颈椎是由7个椎骨和6个间盘构成的，这个因为是模型它的弧度不太好，这是前这是后，正常应该有一个向前的弧度，我们正常的颈椎有一个向前非常优美的弧度，过渡到胸椎有一个向后的弧度，到腰椎又有一个向前的弧度。这部分椎骨有一个很重要的作用，这个中间容纳了由大脑延续而来的脊髓这部分组织，经过脊髓我们又逐节，每个阶段分配出神经根来支配我们的身体，同时又经过这些神经能够把我们身体各部分感受到的信息传达回大脑。

　　主持人：我看模型上黄色的是我们的脊髓是吗？

　　陆宁：中间比较粗的这部分是经过大脑来的，这是脊髓，但是脊髓不是这么裸着的，脊髓中间是脊髓组织，脊髓外周有脑脊液，是水组织，它包绕在一个硬膜喃，一个套子里面，有脑脊液保护着脊髓。出来的这个细的就是神经根。

　　主持人：那红色的是什么？

　　陆宁：红色是我们经常说的椎动脉了，它是经过我们所谓的横凸孔的位置，它从心脏发出来的血管经过一些分支以后形成两个椎动脉，进入大脑构成椎肌体动脉环，所以椎动脉对人体也是非常重要的，对大脑组织供血也起到重要的作用。

　　主持人：颈椎病是在哪里发生的病变呢？

　　陆宁：我们临床上所谓的颈椎病是指跟颈椎退型性病变有关的疾病，主要因为颈椎骨质这一块。我们两个锥体之间有一个椎间盘，这是由软骨、纤维环，包括髓核构成一个弹性的盘状骨质，这些部位蜕变导致神经受到压迫，脊髓受到刺激、压迫引起的一系列症状，这样引起的疾病叫做颈椎病，我们临床上说的颈椎病，是跟脊椎蜕变，导致骨骼、椎间盘退变、突出导致的表现。

　　主持人：临床上一般对颈椎病有没有分型呢？

　　陆宁：临床上对于颈椎病有一个分型，但是这个分型从我个人认为还是有待于研究的。临床上分型有脊髓型颈椎病，所谓脊髓性颈椎病是由临床表现来区分的，最重要的是脊髓受到压迫，受到突出间盘或者增生骨锥，受到压迫出现的脊髓损害的表现，严重的会出现截瘫，比较轻的一些我们叫做轻瘫或者是不全的瘫痪，这些病人会出现脚底踩棉花感，他觉得脚下没根，起来觉得踩着晃晃悠悠。还有两腿比较僵硬，比如说着急想走快，他迈不开腿，觉得特别僵硬，或者有一些人身上有一些束带的感觉，就像我们有带子捆着他，觉得身上紧绷绷的非常难受。

　　主持人：会感觉喘不上气吗？

　　陆宁：有些人有这种感觉，脊髓型的主要是由脊髓的损伤为表现的叫做脊髓性颈椎病。还有神经根型的，它是分支出来，它是压迫一支或者多支的神经根，它引起相对比较局限一些改变。

　　主持人：它的临床表现跟脊髓型是不太一样的？

　　陆宁：不一样，最主要会出现放射性疼痛，肩膀或者是前胸，最常见的是胳膊，上臂、小臂、或者手有疼痛盲目的表现，这是神经根型的。这两个型有时候不能截然分开，所以出现了混合型的，既有脊髓损害的表现，也有神经根损害的表现，这是混合型的。应该说这三型是临床上最常见的，而且是接受治疗相对来说比较可靠，诊断也比较可靠的三型。

　　其次有一些类型在我们的教科书上也提到过，可能有些医生给病人也这么解释过，但是其他几种类型往往在临床上不太好得到明确的诊断，往往只是提出一些可能性。比如说所谓的椎动脉型，有很多医生认为，椎动脉会不会因为骨质增生或者颈椎稳定性变差导致椎动脉受到影响，以后病人在一些特定的动作或者是特定状态之下，血管可能就闭塞了或者是供血差了，会导致头晕，有很多病人头晕，医生会说你要到骨科看，可能是颈椎病，这是临床上的认识，教科书上也有这一型。但是这一型从我们临床上诊断是比较困难的，我们能够确认的不太多，临床上甚至有时候把椎动脉结扎掉，也没有发现任何症状的出现，所以这个诊断是比较困难的。但是确实有一部分病人是椎动脉有问题，导致出现了头晕的症状，我们做过椎动脉造影，我们可以通过造影，把很细的导管放到这个位置，打造影剂，有一些病人以后动脉硬化，或者外周的压迫局部狭窄，把这个地方扩开以后确实对改善症状有一定的帮助。这个究竟临床上有多少跟这个有关系，还很难确定，还需要研究。

　　还有一型我们称为交感型的，这个神经是看不到，这里有一个颈盆，所谓交感神经，植物神经。比如说紧张的时候人会出汗，心跳加快，这些反应是由植物神经来控制的，不是我们主动的想要跳的快就跳的快，它是不自觉的，由人体自身反应来的，这一类植物神经控制的，这个地方有一些植物神经中枢在这儿。所以有些病人经常表现为心慌，然后有些人觉得心跳快，甚至于表现为有些比较不舒服的，比较焦躁的感觉等等，有些医生可能会说是交感型的颈椎病，考虑也是颈椎问题引起的。但是这种类型往往更难确认了，这一类病人，我们现在影像学上往往得不到证据，临床查体方面也得不到相关的指标，只是解剖的时候能得到这种可能性。

　　还有一种是食道型，因为颈椎这是前方，再往前是食道，再往前是气管，周围还有很多大血管。当我们颈椎出现很大骨坠的时候，故追会往前突起，会顶着我们的食道，会顶到食道，有些人会出现吞咽困难，觉得咽不下去东西，我们称之为食道型颈椎病。食道型的跟脊椎损伤从临床表现上是不一样的，这个也可以分为一种类型，临床上相对也比较少出现一些比较严重骨坠或者是前头韧带的增生。

　　现在临床上我们比较明确的只有脊髓型、神经根型以及混合型的，临床治疗上我们也有更多的办法，对相对机理的了解也更透彻一些。。

　　主持人：您在临床当中发现颈椎病的高发年龄段有特征性吗？

　　陆宁：高发年龄段现在呈现越来越年轻的趋势，正常情况是40岁以后比较多见一些，但是因为现在人的生活状态不太一样，我们现在从上学开始，幼儿园、小学、中学、大学、研究生阶段，我们工作状态很多是在办公室工作，用电脑的情况比较多，而且我们的休闲娱乐很多都是看电视、看电影，都以坐的情况下比较多见，所以年龄段就有年轻化的趋势比较多。

　　主持人：颈椎病会不会引起我们身体的一些其他疾病？

　　陆宁：颈椎病应该说对全身是有影响的，因为刚才说了颈椎是一个很重要的枢纽位置，我们所有进出大脑的信号都得经过这个部位，当这个部位如果工作状态不好的情况下，可想而知，一方面从大脑传输出来的信号不能够很完整、很顺利的通达到四肢的各部位，对于内脏的消化、血管的收缩、运动都会有影响。外周很多反射、回馈回来的信号也不能很好的传达到大脑的话，也会引起一系列的症状。所以有颈椎病的病人，可能消化系统、心脏系统等等功能都会受到影响。

　　主持人：您刚才给我们讲到这么多有关颈椎的常识，节目也开始我也提到了，我们开通了互动平台有很多新浪网友在上面跟您互动，已经积攒一部分问题了，我们看一下。这位网友说，有报道说颈椎病人看电视的时候，电视机最好是在上方看起来比较好，这个有没有道理呢？

　　陆宁：这个没有什么道理。我在临床工作中经常听到有些人介绍一些秘方之类的，说必须仰着头肯，说放风筝等治颈椎病。

　　主持人：这个没有效吗？    

　　陆宁：这个没有效，反而会有问题，为什么现在很多人会出现颈椎曲度变直的状态，正常是向前弯曲的，但是当他出现颈椎病以后，或者是颈部的姿势不对以后，慢慢会出现曲度变直的状态，这也是人体自我调节的状态。当颈椎曲度变直以后，我们研究过椎管的容积会加大，这时候椎管容积加大以后，脊髓和神经受压的机会和程度会变小。当向前突的时候，改成向后突的状态下，椎管容积会加大，所以当你很疲劳的时候，我们人体自动会转为平直或者是向后突的状态，实际上是生理修复的作用。当我们把头过度后伸的时候，会人为导致管径的减少，强迫这种位置很容易造成脊髓的上海。我们有时候会出现这种问题，我就层次碰到过，给病人做手术，那是一个很严重的颈椎病的病人，我们摆体位的时候，我们要后伸的状态下，脖子切口会好一些。这个病人因为很后伸，我当时看了觉得情况不是太好，我马上说把他放平，把他弄醒，弄醒以后发现他的下肢活动受到损害了，就是他的脊髓损害加重了。当然这时很个例的情况，多半情况，其实我们医生还是有经验的，他手术前会让病人自己伸一伸，看看什么程度是可以接受的，这种情况发生的很少。我们自己做医生也要提醒自己，过度后伸会导致问题。我曾经有一个朋友就是颈椎病，他颈椎病还是挺重的，但是他的情况我分析之后是可以保守治疗，我就告诉他该如何保守治疗，到后来一直很好，有两三年的时间他都非常好。但是最终有一天给我打电话说不行了，我就问他，他说别人给他介绍一种方式，看电视趴着然后头向后锻炼，仅仅练了两天病情就加重了，后来不得不做手术，所以这个姿势不是好的姿势。

　　主持人：看电视的时候什么姿势是比较好的呢？

　　陆宁：看电视的时候应该坐的正直，椅子要有一定的高度，避免膝关节、膝关节过度崎岖。

　　主持人：膝关节什么角度位佳？

　　陆宁：90度为佳，我们明朝的太师椅设计的比较合理，比较高，我们坐着的时候可以保持正直的姿势。另外椅子从坐板的前沿到后沿不能太长，我们坐着有时候像堆在里面一样，要稍微往前一些。

　　主持人：如果坐椅子的1/3是不是比较好？如果是比较长的椅子。

　　陆宁：对。后背可以垫起来，有一些支撑，最好姿势是人人稍稍有点前倾，你目光看着屏幕是平视的，这是最放松的姿势。我们也有研究，就是当你坐位的时候，我们脊柱受到的载荷是我们站着时候的两倍，坐着比站着的时候还要差。

　　主持人：为什么是两倍呢？

　　陆宁：生理上面研究的载荷就是两倍，坐着的时候腰背上的负担更重，最好是躺下，不管是平躺还是侧躺，这个姿势是最放松的。

　　主持人：等于说我们经常给脊柱一个松驰感和放松一下，让它更好的休息。

　　陆宁：对。

　　主持人：我相信您刚才的解答对这位网友一定很有帮助。我们来看一看下位网友的留言，他说现在他的右手臂酸胀痛，是不是颈椎引起的呢？

　　陆宁：这个不好说，因为我们颈椎出现上肢放射性疼痛是很常见的症状，他的放射性疼痛，往往是沿着神经根分布的区域，手臂一侧桡骨，或者是上臂，或者前臂，或者是手几个指头，一般常见中指、拇指、食指，或者一部分是小指，环指，当然全手出现疼痛的机会不是太多，往往是依据神经根分布的区域出现疼痛，还有伴有一些麻木症状和无力的症状，单纯说手胀痛的不好说是颈椎病的问题。

　　主持人：像这位朋友应该怎么去检查、医治是比较合适的？

　　陆宁：最好找专业医生检查，因为我们有时候当面一问，进行一些体格检查，很简单的情况就可以把很多问题排除了，就是基本上明确跟颈椎是不是有关系，还是手部本身的疾病，肌肉、肌腱的问题。

　　主持人：也就是他提供的资料不是特别详尽。

　　陆宁：对。

　　主持人：这位网友说，脖子不舒服了，是不是就得了颈椎病了？

　　陆宁：这个说的太笼统了，脖子不舒服是比较常见的症状，但是脖子不舒服很多人不是颈椎病，我们有一个诊断是颈项综合症，实际上这个综合症不是特别指定。它指我们在椎骨后方有大量的肌肉、肌腱、韧带等等联系起来，更常见的情况是因为这些肌肉、肌腱出现了炎症，或者是长期的疲劳会出现水肿，出现一些慢性的损害导致的症状，这些就不能说是颈椎病，只是肌肉筋膜的炎症。

　　主持人：这位网友问判断颈椎病要进行哪些检查呢？

　　陆宁：颈椎病的检查对于我们医生来讲，最重要是看临床体征的表现，我们要进行体格检查，这是最重要的。影像学是作为一个重要的辅助材料，影像学包括X光片、核磁或者是CT，这是经常做的。

　　主持人：现在CT都是比较常见的，这几个是经常是怎么选择的？

　　陆宁：我们很多病人来要求做这个检查，做那个检查，实际上大可不必，这个我们在国际上是有一定公认的。比如说你来症状并没有出现，神经压迫或者脊髓伤害的表现，只是脖子的疼痛，时间又是比较短的，整个变化的过程过程不是那么剧烈，有时候医生大体上会判断不是很严重的情况下，不主张你做任何拍片的检查，只是给你一些处方的引导，开一些药回去就可以了。但是如果有神经的伤害，包括脊髓的伤害，或者我们高度怀疑有颈椎其他问题的时候，这个时候需要做CT和核磁的检查CT和核磁现在诊断的准确率方面可以达到很高的程度。但是这两个还是不同的，CT的检查国内做这方面的标准不太一样，我们拿到是洗出来的片子，有时候做的层面、扫的方式不太好，所以容易出现一些假阳性或者是假阴性的情况。核磁在这方面的准确率比较高一些，核磁基本上可以达到百分之百，不但是对于颈椎的改变能够判断到，对于骨骼、软组织、血管的改变也能判断到，这个是CT不能比拟的。但是我们还是要根据病人经济状况和他的需要综合评定看他需要用什么。

　　主持人：那我们颈椎病平时常用的治疗手段有哪些？

　　陆宁：也是分为保守治疗和手术治疗两方面。

　　主持人：保守治疗通常都有哪些呢？

　　陆宁：保守治疗现在我们所能够听到的，或者是看到的，或者是我们在实践当中的有很多很多的治疗。比如说我们对病人的一些指导，这就是很重要的保守治疗，像我们今天所做的医疗科普教育，实际上就是保守治疗很重要的内容。在国外甚至于有一些学校、培训班，就是针对颈椎病病人进行教育，这是很重要的保守治疗。第二个保守治疗，就是我们要指导他进行一些政府的日常生活、工作中正确的姿势，这也是很重要的保守治疗内容。第三个保守治疗，就是我们要指导他进行一些康复功能锻炼，这也是很重要的。其他的保守治疗我们常听说的有理疗、按摩、牵引、针灸还有小针刀等等，中医里面还有埋线等等很多的治疗、正骨等等，这些治疗目前实际上在国内外都有大量的研究。

　　主持人：效果怎样？

　　陆宁：我们讲的是行证医学，要有确实证据的，目前国外有几本这方面的治疗指南，是建立在行证医学基础之上的，大家认为比较有效的。一个是我们的教育治疗是比较有效的，第二个就是鼓励病人进行正常的运动，别让他有紧张的心情，坚持正常的运动这个也是很重要的。第三个就是我们指导他有一个合理的姿势，这个是很重要的。第四个比如说像牵引，牵引这个如果是单独的处方叫病人进行牵引，有时候效果不是太好的，所以牵引只是不作为强烈推荐，有些病人是可以用的，只是说对于一部分的病人可以用。当然对于有一部分病人它还有危险，所以最好在专业指导下做，就是由专业医生来判断。还有我们所谓的按摩。

　　主持人：按摩可取吗？

　　陆宁：有一部分病人按摩是可以缓解症状的，但是因为我们做按摩的这些医生、这些技师他们所受的教育背景不一样，所以通常我个人是不建议病人做按摩的，因为每个医生他做的手法，他对这个病的理解可能不完全一样，他完全是凭自己的一些经验来做，这样的话安全性有时候不一定能得到保证，疗效也不一定能得到保证，所以我不太建议。但是国外有一些文献倒是建议病人可以做一些短期的，他们的按摩究竟采取什么手法我不太了解，但是他们建议可以采取短期的按摩治疗，如果短期的效果不好就不要再做了。另外不要采用我们所谓的正骨的做法，可能会带来损害，我们经常在临床上会碰到。我有病人就是这样，一开始来的时候告诉他这种情况是可以保守的，但是过一段时间来我再一看完全不行了，间盘突出加重非常厉害了，病人症状非常厉害，不得不手术了，原因就是他去做了按摩，暴力的扭转或者是牵拉的手法，导致间盘脱出了，或者脊髓受到比较大的暴力，出现更严重的症状，所以按摩要非常慎重。

　　主持人：您今天在这儿帮我们科普了很多关于颈椎病的误区，您刚才说了保守治疗，那手术治疗呢？

　　陆宁：手术治疗我们现在也建立了很多手术，颈椎病的手术治疗应该说已经发展了100多年了，到目前为止我们手术治疗有前部的手术、后部的手术，还有大家比较关心的微创的一些手术。但是从颈椎病来讲，它还是有它特殊的一些地方，比如说颈椎病的微创手术到目前并没有发展出来非常成熟，非常得到广泛认可的微创手术，原因有几个方面。一个是因为这个部位重要的脏器很多，结构也比较复杂，有一些微创手术，比如说腰椎的微创手术，用在这个部位不是特别合适。另外我们颈椎有一个嵌入手术，已经是很小的切口，而且整个手术的路径，就是进入的途径完全走的是我们组织的间隙，对组织的创伤已经非常小了，它的疗效又很好，就显得再发展小一点的口子似乎意义不是太大。当然我们颈椎嵌入也有一些微创，比如说等离子刀、还有一些腔径，利用一些小镜子的技术，后路也有借助小的工作通道，有更小的切口，更小的创伤，这些都是目前发展当中的。我们临床当中广泛用的就是前部的手术，包括椎间盘的切除，进行重建，还有新的一些进行人工间盘的重建技术。我们颈椎椎间盘是能活动的，我们传统的技术把它融合起来，就把它给废除了，这个阶段运动就不让它动了，这样会导致它的活动受到一定的影响，因为这个阶段不能动了，但是上下相邻的阶段负担就重了，可能也会出问题了。所以我们间盘现在采用置换，换一个人工的间盘，让它保持能动的技术，这都是一些新的技术。还有后路的技术，我们开展了一些开门手术、融合固定手术，手术有很多。

　　主持人：刚才说了这么多颈椎病的常识和治疗的问题，我们再来说说预防，颈椎病有什么好的预防方法呢？

　　陆宁：颈椎病以及后面谈到的腰椎疾病，实际上现在已经非常明确，所有的这些疾病主要是跟椎间盘的蜕变有关系的。椎间盘的蜕变是跟人自身的素质，是跟你的内因有关系，跟你的基因有关系，所以有些病人甚至呈现家族性的病史。我曾经一个很典型的病例，家里面他的母亲，他7个兄弟姐妹个个都有，就是程度不一样而已。所以这个病很明确，是跟基因有关系的。当然，除了内因之外，跟环境、工作也有关系，这些研究我们通过长时间对孪生兄弟姐妹进行对比研究已经确认了，而且我们甚至已经找到了一些基因。就是说确实跟你自身的质量有关系，我们就是说在预防方面也显得特别重要。预防方面像刚才前面提到的日常生活当中一些姿势，我们的运动状态，它所受的负荷等等，还有一些外伤的因素对它都有影响。当然受伤我们不可避免，像车祸等等不可避免，但是平常的姿势就要非常重视。像我们现在因为使用计算机在办公室工作的比较多，我们对椅子包括座姿，椅子跟电脑桌的高度等等都要进行调整。

　　主持人：怎么坐是为佳的呢？

　　陆宁：就是坐要保持正直的状态，另外电脑的距离，或者是摆在边上你扭着身子，脊柱受到的负荷就不平衡，就会导致一侧受到的损害重一些。这些只是一部分，更重要的一点是如何学会放松，就是工作的时候应该像学生这样45分钟一堂课就起来放松一下。特别忌讳有些网友上网玩游戏，或者是有些人打牌、打麻将，已经坐的腰酸背痛很难受了，但是还是不停的打坚持下来了，这种状态他很忽视了身体给他提供的信号，我们疼痛是很重要的保护信号，该休息的信号他忽视了。

　　主持人：那是不是转一转脖子比较好呢？

　　陆宁：应该是起来活动活动。从去年开始国家提倡工间操，就是工作期间做广播操，这个是非常好的，又省钱又是很有意义的活动，中间休息10分钟15分钟做做广播操，身体得到休息，有些乳酸堆积因为血液循环也得到恢复，这是一个非常好的自我训练、自我恢复的一种办法。所以我们平常就是说在工作当中要注意良好姿势，另外工间需要自己自我调节。在平常的日常生活当中，我们还要注意有规律的循序渐进的进行一些全身的运动和有氧运动，现在已经有研究证明有氧运动对于我们整个脊柱都是有很好的促进血液循环，提高功能的作用。

　　主持人：等于说保护脊柱、颈椎、腰椎，做一个全身的有氧运动是最佳的。

　　陆宁：对。

　　主持人：刚才聊了颈椎，现在聊聊腰椎，腰椎您给我们比划一下在我们脊柱哪一块？

　　陆宁：它是在颈椎下面，也是有一个向前突的，腰椎包括5节，再往下就是骶骨了，腰椎也是5节的椎骨，腰椎比颈椎要粗大一些，另外腰椎的活动度也是非常大的，我们腰可以做很大范围的一些活动，前曲、后伸，包括左右扭转都可以在腰椎上完成。

　　主持人：一般腰椎的病变有哪些呢？

　　陆宁：腰椎的病变就有很多了，比如说有退型性的病变，有肿瘤、外伤、感染等等的疾病。但是我们今天关注的是腰椎退型性改变，就是腰椎间盘突出这类的病变，这类的腰椎退型性病变也是根据程度的不一样，在临床上也分为一个系列。第一是椎间盘原性的下腰疼痛，是表现腰椎的蜕变、老化，可以引起腰痛、腰酸、发沉这些症状。逐渐加重会演变成椎间盘突出，它跟颈椎一样也有间盘，它可以向前突出、向后突出，也可以向侧突出，向侧突出会压迫神经根。

　　主持人：这是他的发病原因？

　　陆宁：不是，是症状的原因，就会引起腿部的放射性疼痛，我们叫做坐骨神经痛，很多病人一来说我有坐骨神经疼，是因为椎间盘突出压迫了神经根引起的。再往后我们有一部分病人会出现椎管狭窄，腰椎管狭窄症也分为好多，有分为中央管的狭窄，也有侧面的狭窄，它的临床表现也不一样的。这个狭窄有一个比较典型的、经典的，我们叫做间歇性跛行症状，有些老年人走路三五十米就不行了，就要坐下休息一会，然后又能起来走一走。还有一些老年人说骑车没有问题，骑一上午都没有问题，但是走路不行。还有一些上山行下山不行，还有一些老人非常有意思，说一背我孙子走路就觉得行了，放下他自己走就不行了，他还觉得挺美滋滋的，我背我孙子没问题，这个实际上就是腰椎管狭窄的病变。我们刚才说当你曲曲状态下，椎管是最宽的，背着孙子的时候这么背着椎管会扩大一些，扩大的情况下，神经不太容易受压，可以支撑他走更远的距离。当下山的时候要挺着，或者我们自己走度的时候椎管窄了所以走不了太远，这个是椎管狭窄。

　　再有一些病人往后发展会出现腰椎稳定性变差，就是腰椎不稳，因为腰椎的活动已经脱离了腰椎正常的活动序列，它会出现异常的活动，异常的活动就会导致一些碰撞，一些撞击，然后直接会引起一些疼痛，还会对神经根产生一些刺激，也会引起疼痛。更严重的有一些，会出现腰椎的滑脱、滑移，直接向前错开了，错开以后腰椎的稳定性肯定是变差了，甚至于椎管后方跟神经根受到卡压，也是很严重的症状。实际上腰椎蜕变是包括这一系列的病变，在我们临床上有椎间盘逍遥疼的症状，有椎间盘突出的症状、有腰椎管狭窄的症状、有腰椎不稳定的诊断，也有腰椎滑脱的诊断，这些临床上都能看到的。

　　主持人：也就是说腰椎一系列的疾病可能会带来很多的危害？

　　陆宁：对。

　　主持人：我们接下来看看互动平台上有哪些朋友对于腰椎疾病提出了问题？这位朋友问现在睡的床垫过软会不会导致腰椎间盘疾病呢？

　　陆宁：床垫过软会引起腰椎的症状，但是不一定会引起腰椎间盘疾病，因为我们腰椎后方同样有很多肌肉，当床垫过软的话腰椎缺乏合适的支撑，我们有比较好支撑的时候能维持比较好的姿势，我们的肌肉能够在你睡觉过程当中也有轮替、轮番的出现紧张和松驰，在你不好的姿势下可能就是持续的紧张状态。

　　主持人：所以平时咱们睡硬板床比较好。

　　陆宁：现在席梦思都可以，所以忌讳一点，在目前现实生活当中比较常见的就是睡沙发，很多人睡沙发这一点非常不好。

　　主持人：这一点要注意，这位朋友的留言说我不能弯腰是椎间盘有问题吗？

　　陆宁：这个问题太笼统，不能弯腰的问题有很多，椎间盘是其中一个原因，如果有比较严重椎间盘突出、椎间盘滑脱都可能出现不能弯腰的感觉，如果是早上起来比较僵硬的话，应该去看一看，还有一种病叫做强直性脊柱炎。

　　主持人：这个病挺常见的。

　　陆宁：强直性脊柱炎也是比较常见的一个病，特别是在年轻的男性比较多见，男性跟女性的比例大概是4：1左右。

　　主持人：这里还有一位可能代表广大开车的朋友提出的问题，他说经常开车会得腰椎间盘突出吗？

　　陆宁：开车这个职业有很多人有腰疼的表现，而且确实他开车长时间坐着，而且车在颠簸的状态，对腰椎盘是不好的，很多司机都出现了腰椎间盘突出，这确实是比较常见，有关系的。有些人严重到突然发病，导致他踩刹车没劲，差点导致车祸。

　　主持人：这是腰椎盘突出的临床表现是吗？

　　陆宁：对，有些朋友会出现这种状况，所以我们提醒长时间开车的朋友，尽量一次驾驶的时间别太长，像开一个多小时休息一下，这样可以很大程度上缓解疲劳，是一个非常有益的休息。

　　主持人：休息一下，给自己腰椎、脊柱一个休息的时间。既然刚才这么多朋友都提到了腰椎间盘突出，我知道腰椎间盘突出可能不光是腰痛，可能也会影响到我们的腿，腿也会连带疼的朋友，他有没有什么好的方法可以自查一下？

　　陆宁：自查首先可以从症状上判断，如果出现了同时疼痛，伴有麻木，这个很有可能跟神经根受压有关系。另外如果是放射性疼痛，他卧床休息以后能好，或者是能减轻，这个可能也跟它有关系。另外我们自己检查，比如说疼痛的时候可以咳嗽一下，是否能够诱发出来疼痛加重，有向下串着的感觉，如果有也可能是椎间盘有突出。另外你可以仰卧两腿平放，然后把腿抬起来，如果抬到一定程度疼痛加重了，或者是抬不起来了，这个也可能是。

　　主持人：如果抬到一定程度抬不起来了，但是没有疼痛感，这个算是腰椎间盘突出吗？

　　陆宁：这个不好说了，一般是有下肢的症状，有放射性症状或者腰疼的加重，这个可能是。有些其他的病你抬不起来，可能是肌肉的力量不行抬不起来，这个自己可以查一下。

　　主持人：我们再来看看还有哪些朋友给您提出了问题。他说十多年前患上了腰椎间盘突出，几年前没有发作的症状，他问这是不是腰椎间盘钙化的表现？

　　陆宁：不一定。我们腰椎间盘突出大部分病人会出现临床上自愈的倾向，真正有严重，持续要达到手术的病人占少数，大概只有10%-15%的病人才需要考虑手术治疗，大部分的病人都可以通过保守治疗来达到治愈。甚至于很多病人不需要进行什么样的保守治疗，我们到医院做这样的治疗和那样的治疗都不需要，他只要有适当的休息，适当的运动，他都能够缓解，我们临床上研究也发现很多的间盘突出的早期，因为这个时候是炎症的急性期，症状比较重，这个时候间突出间盘相对比较大，对神经的压迫也比较大，刺激大，症状比较重。但是经过一段时间，通过核磁有些经过一个月再做检查发现间盘突出没有了，是可以人体自己吸收的。但是更多的病人是部分的吸收，萎缩了，这样对于神经的压迫就轻了，所以他这次的症状就好了。但是这种往往你的间盘不是得到修复了，间盘实际上还是处于一个相对差的状态，只是说它相对比较稳定，如果你第二次不太注意的情况下确实容易复发，所以腰椎间盘疾病它的复发性是它的特点，就是反反复复的。所以很多病人来问，我能不能完全治好，这个概念就要看怎么理解了，我们临床上只要症状缓解了就算是达到临床治愈，就算是治好了，但是这个结构不太可能恢复到百分之百正常的状态，如果不太注意有可能会复发。这里面有一部分病人确实间盘会出现钙化，钙化也得看他的钙化情况怎么样。

　　主持人：钙化需要手术吗？

　　陆宁：钙化可能会出现两种不同的情况。有一种钙化它的突出比较小，对于神经的影响比较小，钙化了就意味着它比较稳定了，稳定以后对神经刺激小，反而这种比较稳定，出现症状的情况相对少一些，就不需要手术了。但是如果突出很大出现了钙化，这种钙化对神经的压迫、刺激是固定的，不会再缩小了，只是这一次的急性炎症期过去了，他的症状得到缓解，有原因再次刺激再发作就又会产生一次症状。这样的病人如果比较大的钙化，或者钙化比较靠向神经根的位置、压迫比较紧密的状态下面，就会表现为频发，这类病人需要手术，就是应该把钙化彻底的切除掉，甚至椎体要进行重建。就像我们把这个完全切掉以后，要打钉子把它固定起来。

　　主持人：像钙化还有骨质疏松跟腰椎间盘突出是不是有一定的联系？

　　陆宁：对，其实来这儿我想把一些临床上碰到的问题，比如说你刚才提到骨质疏松，还有人经常提到骨刺的问题，我不知道网友有没有提到这个，很多人说我有骨刺了或者是我骨质疏松了，特别是现在的广告和医生给病人提了很多骨质疏松的概念，所以大家非常关注。比如说骨质增生，骨质疏松、椎间盘突出都可以归为一大类就是退型性改变，俗话说就是老化的改变，但是它又有各自不同的侧重和病理基数，所以又可以说是不同的疾病。比如说骨质增生，实际上不能单独称为一种病，只是我们生理病理的反映，它体现了老化，有负荷的感觉，比如说有骨坠的形成、骨刺的形成，是因为负担重了，这个地方收到牵张或者是压力过大，骨质就会变大了。如果人坐的姿势不好压力，在压力比较重的一侧就会形成骨质增生，因为它受到力量以后就会增生，比如说他增生的方向、增生的程度达到一定程度，如果向后压迫了神经、脊髓的时候才会出现临床症状，这类的增生才是我们认为不好的增生、需要处理的增生。骨质疏松往往是年龄比较大的一些人才有，年轻人如果出现骨质疏松的话，往往是一些疾病的状态，伴随其他的病。

　　主持人：如果他骨质疏松同时伴有腰椎间盘突出的话，需要补钙吗？

　　陆宁：单纯的补钙没有什么特别大意义的，骨质疏松这个病，跟腰椎间盘突出往往是出现在年龄比较大的人身上，两个病之间没有特定的因果关系，可能在我们临床上有一定的关系，因为骨质疏松的原因，很大程度上是跟他的运动有关系，比如说一个人不能动了他的骨头很快会松，会脱钙，我们只有维持一定运动量骨头才能保持坚硬，才能留住钙。如果我有腰椎间盘突出的话，很疼，影响我的走路，这时候运动量肯定达不到，这样可能就会出现骨质疏松。骨质疏松一旦出现以后，单纯的补钙效果不是特别好，所以对于骨质疏松的治疗，第一条是要保持运动状态，第二个要看形成的原因，有些人的骨质疏松也跟他的基因有关系。比如说你有一些特殊的疾病导致的，原发病你得治好。第三个，确实有一些人是因为钙摄入不足，要适当补一些钙，更多用临床上治疗骨质疏松的药，药分成三种类型，一种是二磷酸盐，这一类药能够跟骨头结合，能够使骨骼变的强壮，不容易破坏。还有一类是降钙素这一类药，它可以抑制钙的流失。还有一类是活性维生素D，它能够跟钙结合，促进钙转移到骨头上，你要治疗根据医嘱，我们会根据这三个方面，每个方面都要用，可能重点用其中一种类型的药。

　　主持人：刚刚您提到运动，我们也有网友提到运动的问题，他说请问腰椎间盘突出的病人，非发病期间是否可以参加户外的登山活动，应该注意什么？

　　陆宁：可以登山的，要注意在活动前做好适当的热身活运动，因为登山有时候山路崎岖，你在走的时候可能两腿活动的多，感觉腰一开始用的不是特别多。但是当你在崎岖的状态下会出现意外的情况，很容易闪着腰，你要事先把腰关节活动开再走。如果你在登山过程中出现腿疼麻加重，说明你运动过量，这时候不要勉强，我建议你就地躺一下，或者坐下来休息一下，然后可能要考虑往回走。我们曾经碰到过病人椎间盘突出，强着上去又强着下来，之后神经损害比较重，出现了足下垂的表现。

　　主持人：所以说一定要适度量力而行，我们这里有一位41岁的女性，他说腰椎骨刺一个多月了，活动受限无法去医院，应该怎么治疗比较好？

　　陆宁：如果活动受限的话无法去医院，最好是卧床，但是时间不要太长，最好是一两天，然后可以口服一些消炎镇痛药，可以把症状控制，最好再找医生看。因为她刚才说有骨刺，这种我们很难判断是什么状态，究竟椎间盘突出，椎管狭窄等等。

　　主持人：可以先休息服用镇痛药，缓解以后赶紧去医院。这位说小脚趾僵硬，基本没有疼痛的感觉，是因为腰椎、颈椎劳损有关系吗？

　　陆宁：这个不好说，有一部分病人是因为脚趾的神经根受到压迫，没有什么严重的疼痛，但是可以出现知觉不好、麻木的表现，可能有的。这只能说可能有关系。

　　主持人：等于说他还是得去医院详细的检查一下才能下定论。

　　陆宁：对。

　　主持人：这位说，陆大夫你好，我是一个2岁孩子的妈妈，今年30岁，从两年前做了剖腹产生完孩子以后，腰一直就隐隐作痛，到医院检查医生说是腰椎管狭窄，让我天天把自己抱成球锻炼，经过一段时间有好转，但还是疼。还有医生说他是腰椎老化，现在和40岁的人差不多了，吃了很多药，都有很大的副作用，所以不敢多说。请问她腰痛和生孩子有关系吗？到底怎么能够治好她的腰？

　　陆宁：这是很常见的情况，妊娠期的妇女从怀孕到她生产之后，有很多人出现了腰痛，在民间的说法就是“月子病”。实际上这是有一定病理基础的，因为女同志怀孕期间激素水平的改变，使得韧带和肌肉比较松驰，因为要为生孩子准备，必须是比较松驰的状态，这样我们脊椎之间的肌肉、韧带也是松驰的状态。有些人可能之前间盘就有一些问题，或者是怀孕期间的进一步变化，另外你想肚子大了，相当于你挂个米袋，你的身体重心都要重新调节。

　　主持人：她现在已经生产完了，有办法缓解吗？

　　陆宁：这样的话就会出现腰椎的疾病加重。我们有一些个别病例，没有生产，最后被迫终止妊娠，就是椎间盘太重了。还有的病人是生完孩子以后赶紧做了椎间盘的手术。有些人是生产完了没有到那么严重的程度，她忍着痛生完孩子，生完孩子以后身体康复还需要一段时间，整个身体复原还需要一段时间，在这个期间你想这些女同志她要带孩子，晚上要起来抱孩子，因为孩子哭闹，往往是采用抱的姿势，这样整个腰椎的负担是比较重的。另外要做饭、洗尿布等等，要进行带孩子很辛苦的劳动，特别是长时间的弯腰，这样的话腰得不到很好的休息，很多会遗留下来腰疼。

　　主持人：所以还要去骨科看是不是出了问题。

　　陆宁：对。腰疼，有些人出现腰椎间盘突出，下肢放射性疼，但是这里面不是说个个都需要手术，有很多通过比较好的康复、锻炼，适当的用一些药还是能够恢复的。

　　主持人：非常感谢陆教授今天作客名医堂，给我们讲解了这么多有关颈椎和腰椎的知识，科普了很多误区，让我们了解了腰椎和颈椎疾病到底是怎么回事。在这里也感谢各位新浪网友对我们支持与关注！名医堂每周二、四下午3点，我们不见不散。