首届“有福同享骨质疏松病例征集赛”总决赛纪要

　　为了推动广大临床医师分享骨质疏松症诊疗经验，创造更多交流临床病例的机会，由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主办，杭州默沙东制药有限公司协办的“有福同享 骨质疏松病例征集赛（2012）”在全国范围内开展。在历时超过260天，深入全国51个核心城市，汇聚多学科921位临床医师，收集病例1636份的比赛中，经过初赛、复赛及半决赛的层层筛选，最终11位选手脱颖而出（见照片），进入2013年1月26日在珠海举行的总决赛。会议由北京协和医院徐苓教授担任主席，经过激烈角逐，最终来自上海市第六人民医院的岳华获一等奖，来自山西医科大学第二医院的朱亦公式和解放军总医院的裴育获二等奖。本文节选其中精彩病例分享如下。

　　■总决赛精选病例回顾

　　1 肿瘤诱发的骨软化症治疗体会

　　病例简介 患者女，66岁，因“双膝关节痛伴双下肢抽筋1年”入院。检查骨密度（BMD）降低，双侧膝关节骨质疏松，初诊原发性骨质疏松症合并骨关节炎。给予阿仑膦酸钠＋碳酸钙＋塞来昔布治疗。1年后复诊发现症状加重，BMD明显下降，出现腰椎压缩骨折和骨盆畸形，实验室检查示碱性磷酸酶（ALP）高于正常值2倍以上、血磷低，复诊为低磷性骨软化。治疗方案调整为：骨化三醇＋碳酸钙＋中性磷溶液，治疗6个月后症状略好转，但ALP和磷无明显改善。进一步检查发现左中腹壁皮下一直径约1 cm肿块，肿块切除后病理示纤维组织细胞瘤。术后1周血磷恢复正常，术后2个月骨痛明显好转，继续骨化三醇＋碳酸钙治疗，随访监测，警惕肿瘤复发。

　　病例总结 骨软化症的临床表现为骨痛、骨畸形、骨折和生长缓慢等，病因众多，分为遗传性和继发性，继发性多见于全身各部位的间质肿瘤，常位于骨或软组织内，临床不易发现。肿瘤诱发的骨软化症在临床少见但并不罕见，治疗需根据不同病因进行针对病因的治疗。该例患者在初诊为原发性骨质疏松症并给予强力治疗后，发现BMD并无改善，症状加重，骨盆畸形，骨代谢标志物异常等，复诊为低磷性骨软化症。给予中性磷溶液治疗后，虽然症状有好转，但血磷的改善并不佳，而在切除左腹壁下纤维组织细胞瘤后，患者血磷恢复正常，病情明显好转，明确诊断为肿瘤诱发的骨软化症，同时也表明骨软化的发生与使用阿仑膦酸钠无关（病例提供者：上海市第六人民医院 岳华）。

　　2 双膦酸盐在成骨不全患者中的应用

　　病例简介 患者女，13岁，身高145 cm，因“撞击后出现腰背部疼痛，同时发现驼背”入院。通过基因检测确诊Ⅰ型成骨不全。入院给予碳酸钙D＋1-α羟维生素D3＋阿仑膦酸钠治疗，3周后腰背痛消失。继续治疗，第6年时，患者身高达161 cm，腰椎BMD较用药前增加68.8%，头颈BMD增加41.5%。患者治疗期间发生了两次骨折，目前仍在继续治疗和随访中。

　　病例总结 成骨不全又称脆骨病，主要由于Ⅰ型胶原合成过程中相关基因（如COL1A1或COL1A2）突变所致，目前仍缺乏有效的治疗。自20世纪80年代有学者报道帕米膦酸钠可治疗成骨不全以来，关于双膦酸盐治疗成骨不全的报道越来越多，近年来口服阿仑膦酸钠的相关研究也显示有良好疗效。2011年一项随机对照临床研究显示，对于139例成骨不全患者，阿仑膦酸钠治疗2年较安慰剂显著增加腰椎BMD（51%对12%，P＜0.001），降低尿N-端肽（uNTx，P＜0.001），而两组骨折发生率相似。结合本例成骨不全患儿的成功治疗经验可见，阿仑膦酸钠是治疗成骨不全安全有效的药物，可提高BMD，且口服用药提高了治疗依从性，进一步丰富了双膦酸盐治疗成骨不全的临床实践。但针对双膦酸盐是否可停药，何时停药的问题，尚有待更多研究探索（病例提供者：解放军总医院 裴育）。

　　3 甲亢合并骨质疏松症的治疗选择

　　病例简介 三例女性患者，分别28岁、49岁和53岁，因“心悸、多汗、体重下降、甲状腺肿大”等症状就诊，53岁患者已停经。通过BMD测定、生化指标检测等分别诊断为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）伴继发性骨质疏松症；甲亢伴继发性骨质疏松症；甲亢伴继发性骨质疏松症和原发性骨质疏松症（Ⅰ型）。在常规甲亢治疗基础上，给予28岁和49岁患者碳酸钙＋骨化三醇治疗，53岁患者碳酸钙＋骨化三醇＋阿仑膦酸钠治疗。治疗6个月后，三例患者的生化检测指标均正常，BMD有明显改善。

　　病例总结 甲亢是临床常见的一种内分泌疾病，除可引起高代谢症候群等外，还可使矿物质代谢紊乱与BMD发生变化，尤其在绝经后女性更为明显。因为一旦绝经，体内雌激素分泌急剧下降，骨丢失将呈倍数增加。近年来的文献报道，绝经后甲亢患者即使治疗后，BMD仍明显降低（以皮质骨丢失为主），骨折风险仍较高，需要临床足够重视。随机对照FOSIT研究已显示，阿仑膦酸钠治疗3个月即可使绝经后女性的BMD显著增加，并在12个月的研究中持续存在。FIT研究还发现，阿仑膦酸钠可降低骨质疏松妇女所有关键部位的骨折危险。目前，国家食品药品监督管理局（SFDA）已批准阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症。对于上述病例中的53岁绝经后患者，在骨健康基本补充剂基础上，给予阿仑膦酸钠治疗，6个月后患者BMD基本达正常，这在临床中证实了阿仑膦酸钠可有效降低骨转换率、提高BMD。（病例提供者：山西医科大学第二医院 朱亦公式）

　　4 骨质疏松症的正确诊断和有效治疗

　　病例简介 患者女，72岁，因“全身骨痛伴夜间加重、活动受限10天”入院。检查示血红蛋白和血钙低于正常值，BMD降低，多发脊柱变形椎体，跌倒风险71，疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分9分。患者有系统性红斑狼疮（SLE），长期接受糖皮质激素治疗。既往有两次骨折史。诊断为骨质疏松症、骨质疏松性骨折和SLE。入院在骨健康基本补充剂和鲑鱼降钙素鼻喷剂缓解骨痛（4周停药）基础上，加入阿仑膦酸钠治疗。1年后患者BMD明显改善，继续治疗第2年时，患者BMD进一步改善，跌倒风险降至29，VAS降至1分。

　　病例总结 骨质疏松症是临床上常见的一种疾病，临床表现多种多样，诊断需结合临床表现、BMD测定、X射线照片及实验室检查指标等综合分析判断。治疗方面，在调整生活方式和骨健康基本补充剂基础上，对确诊的骨质疏松症患者应给予药物干预治疗，如双膦酸盐类药物可有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换率。该例患者诊断骨质疏松症明确，合并疾病较多，既往有骨折史，因而在骨健康基本补充剂和缓解骨痛治疗基础上，给予阿仑膦酸钠长期治疗，结果显示有效改善了BMD，降低了跌倒风险（病例提供者：南京大学医学院附属鼓楼医院 朱秀芬）。

　　■“2013年骨质疏松病例征集赛”全面启动

　　1月26日，由中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主办的“2013年骨质疏松病例征集赛”全国启动会已正式拉开帷幕。为进一步提升征集优秀病例的范围和质量，本次病例征集赛将通过网络病例征集、优秀病例初筛、全国10城市区域赛及全国总决赛的晋级流程，最终评选出优胜者。

　　病例征集范围 各类原发性骨质疏松症或继发性骨质疏松症的治疗病例；与骨质疏松相关疑难杂症病例。

　　病例征集标准 病例报告具有一定的讨论价值，以期可指导临床医师；药物治疗的选择及联合用药策略应具有参考价值，具有讨论和教育意义；病例有代表性、资料相对完整真实。

　　病例专题网站http://yftx.op-woo.com/

　　期待您的积极参与！