2002 年2 月～2012 年2 年间，共收治肾外伤患者268例，手术治疗68 例，切除损伤肾45 例，现报告如下。

　　1 临床资料

　　一般资料：本组45 例，男性43 例，女性2 例。年龄在15～48 岁之间，左肾23 例、右肾14 例。致伤原因：井下重物及煤块砸伤20例，交通车祸15 例，高处坠落伤4 例，刀刺伤2 例，人为暴力打伤2例，醉酒摔伤2 例，合并其他外伤，肝破裂3 例，脾破裂3 例，骨盆骨折5例，肠系膜及肠管损伤2 例，膈肌及胸膜破裂伴血气胸2 例。

　　临床表现：45 例均有明显的肉眼血尿及大量血块，38 例有不同程度的失血性休克，都有伤侧腰腹胀痛，肾区及上腹部饱满，42例腹穿可抽出不凝固血性液体。

　　影像检查及诊断：本组20 例行IVP 检查，10 例伤侧肾不显影，7 例有造影剂溢出，5 例结果不确定。全部行B 超检查，提示伤侧肾影增大、肾周血肿等异常改变。CT 检查28 例，提示碎裂伤4例，伴肝脾损伤2 例。

　　治疗及结果：入院确诊肾外伤后，经抗休克4 小时剖腹探查32 例，均行肾切除术。8 小时后探查，切除伤肾8 例，3 例经抗炎、止血、抗休克处理24 小时后仍出血明显行肾切除，2 例行肾修补术，半月后下床活动致大量出血，血压下降行伤肾切除术。手术证实：肾破裂（包括上极大部、下极大部）肾横断约32例，肾蒂撕伤7 例，肾贯穿伤6 例。

　　2 诊断

　　肾损伤绝大多数是直接或间接暴力或锐器作用所致，分为开放性和闭合性，伤后出现血尿及暴力作用部位是诊断肾损伤的重要依据。本组有2 例患者伤后次日出现血尿，腰骶疼痛，否认有外伤史，但经检查及手术中发现腰部肌层及皮下淤血，因此在检查和询问病史时要备加注意。

　　影像检查对确定肾损伤程度和范围至关重要。本组CT 对肾损伤程度确定明显高于B 超和IVU 检查。B 超在肾损伤的诊断中具有无创伤、快速、安全、方便，可以准确地确定肾周和肾包膜血肿，同时能观察双肾及其他实质性脏器是否正常。其缺点是不能反映肾功能，不易判断损伤肾的损伤程度。CT 检查已成为诊断肾损伤、明确肾损伤程度和分类的重要手段，同样具有安全、快速等优点，本组CT 检查符合率100%，是确定手术方式最重要的术前检查手段，IVU 检查在基层医院仍是诊断肾损伤的重要方法，50%左右，其重要缺点是假阴性率高，但可以了解对侧肾功能情况，本组有12 例IVU 检查，阳性率为58%。

　　3 治疗

　　肾损伤的治疗主要取决于伤情及术者对伤情的判断，其治疗原则是在保证生命安全的前提下最大可能地保护肾脏及肾组织。

　　重度肾损伤：包括肾碎裂伤、肾横断伤，因局部损伤重，出血最大伴合并伤多等，常发生创伤失血性休克，在抢救中其主要目的是保证生命安全，减少失血量、缩短失血时间，常需切除伤肾处理。肾损伤的病理类型决定手术方式，肾碎裂伤、肾横断伤由于修补困难或出血量大客观上无法保留。本组占82.1%，是重度肾损伤切肾的最主要原因。

　　盲目探查肾脏，手术中解剖位置辨别不清是切肾的主要原因。本组肾全层裂伤5 例，术后解剖肾标本，发现肾可以保留，在分离解剖肾脏、探查肾裂口时，撕裂原裂口，使已停止的出血再出血，而切除肾脏。一般认为，闭合性肾损伤作IVU、CT 检查时有明显造影剂外溢或不显影者，伤后出现严重的休克或并有其他脏器损伤，损伤者可作为手术探查指针。

　　综上述，肾脏外伤手术的适应症为：

　　①肾脏严重碎裂伤，尤其是贯通性火器伤，大量出血无法控制者。

　　②严重肾蒂损伤或肾血管破裂无法修补或重建者。

　　③肾损伤后肾内血管已有广泛血栓形成，肾脏血循环严重障碍者。

　　④肾盂撕裂或输尿管断裂无法修补或吻合者。

　　⑤肾脏损伤后感染、坏死及继发性大出血者。

　　⑥肾损伤的晚期并发症，如肾盂输尿管狭窄及肾积水并发顽固肾盂肾炎、脓肾、经久不愈的尿瘘、瘢痕肾、萎缩肾并发肾性高血压或肾无功能，合并肾结石无法保留肾脏者。

　　体会：如何正确判断肾外伤的程度及类型，如何降低肾损伤切除率。

　　①术前在患者条件允许时应行CT 检查，CT 现已成为诊断肾损伤的重要手段，可以明确肾损伤程度、类型，了解伤肾及健肾的情况，同时可以发现肾脏外的其他脏器损伤情况，分类准确达95～100%；

　　②积极改善全身状况，对行肾修补术及保守治疗的患者应绝对卧床、抗炎、消肿等处理，防止便秘及剧烈咳嗽等动作，避免引起再度出血；

　　③切忌盲目进行肾脏探查，在控制肾蒂的情况下探查肾脏，尽量保留肾组织。