【CMT&CHTV 医学前沿·临床经典】

        导语：为什么骨质疏松症患者即便在接受治疗，依然频繁遭遇骨折的威胁?这是骨质疏松症治疗领域亟待解答的难题。一项新的意大利专家共识或许能为我们提供答案，揭示钙与维生素D在骨质疏松症防治中不可替代的价值。

        骨质疏松症，这个听起来有点“高深”的词，其实离我们的日常生活并不遥远。它就像一个隐形的“骨骼小偷”，悄悄侵蚀着全球7500万人的骨骼健康，尤其是在绝经后的女性和70岁以上的老年人中更为常见。想象一下，一个不小心的跌倒，就可能因为骨质疏松而导致骨折，甚至影响到寿命，特别是髋部和脊柱的骨折，这可不是小事!

        说到骨质疏松症的治疗，钙和维生素D就像是骨骼的“黄金搭档”。但你知道吗，仅仅依靠日常饮食，我们很难摄入足够的钙和维生素D。而且，人们对于补充剂的使用态度也大不相同。有些人可能还没意识到补充它们的重要性，甚至对它们的安全性有所顾虑，这就像是在骨骼健康的道路上设置了障碍，影响了骨质疏松症的有效管理。

        但是，别担心，最新的研究已经为我们提供了答案。意大利的医学专家们通过深入研究，发现钙和维生素D的补充对于预防脆性骨折至关重要。他们指出，适当的补充能有效降低骨折风险。而且，这些专家们还告诉我们，补充适量的钙和维生素D并不会增加肾结石和心血管疾病的风险。

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        为什么钙和维生素D对骨骼健康至关重要?

        钙和维生素D是我们骨骼健康的关键营养素。研究表明，摄入不足的钙和维生素D会显著增加骨折风险，而适当的补充则能有效降低这一风险。意大利的数据显示，尽管指南推荐一般人群应维持25-羟维生素D水平在20-50 ng/mL，但现实中许多患者并未达到这一标准，这更加凸显了补充钙和维生素D的必要性。

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        钙和维生素D联合补充如何降低骨折风险?

        科学研究已经证实，钙和维生素D的联合补充对于降低骨折风险具有显著效果。例如，一项为期6年的研究发现，每日补充钙和维生素D能够使任何类型骨折的风险降低6%，髋部骨折的风险更是减少了16%。而另一项研究则显示，每增加10.0 ng/mL的维生素D水平，骨折和髋部骨折的风险分别减少了7%和20%。这些数据为钙和维生素D的联合补充提供了有力的科学支持，证实了其在降低骨折风险方面的有效性。

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        补充钙和维生素D安全吗?

        在安全性方面，专家们基于广泛的研究和临床实践，明确指出补充适量的钙与维生素D并不会增加肾结石和心血管疾病的风险。这一结论基于长期的研究和Meta分析结果，为临床医生提供了有力的科学支持。例如，多项研究发现，长期补充维生素D的研究并没有发现增加肾脏结石的风险，适量的钙补充也与心血管事件的增加无关。这些发现反驳了以往关于钙补充可能增加心血管风险的担忧，为骨质疏松症患者提供了更安全的治疗方案。

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        如何个性化补充钙和维生素D?

        专家们强调了个体化治疗的重要性。由于不同患者对钙和维生素D的需求可能存在差异，因此，确定合适的补充剂量是实现治疗效果和保证安全性的关键。专家们推荐，应通过监测血清25-羟维生素D水平和PTH水平，以及24小时尿钙排泄量，来个性化调整钙和维生素D的补充剂量。这种个体化的治疗方法，不仅能确保患者获得足够的钙和维生素D，还能避免过量补充可能带来的风险。通过适当的补充和个体化的治疗策略，可以显著提高骨质疏松症的治疗效果，同时确保治疗的安全性。

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        总结：钙和维生素D补充的必要性

        本综述深入探讨了钙和维生素D在骨质疏松症管理中的核心作用。专家们指出，补充这两种营养素不仅能显著降低骨折风险，还能增强抗骨质疏松药物的效果，同时不会增加肾结石和心血管疾病的风险。专家们呼吁，未来我们需要更多的教育和宣传活动，以提高医疗专业人员和公众对骨质疏松症这一疾病的认知，从而改善治疗效果。同时，我们还需要进一步的研究来评估不同人群中钙和维生素D补充的最佳剂量，并探索如何将这些补充剂更有效地整合到日常的骨质疏松症管理中。

        专家点评

        宁志伟教授：按照意大利骨质疏松和骨矿疾病学会(SIOMMMS)的指南，一般人群的血清25-羟基维生素D水平应保持在20-50 ng/mL，有脆性骨折风险或正在接受骨改性剂治疗的人群应保持在30-50 ng/mL，维生素D摄入量应为每天800-2000IU，一般人群应始终确保钙摄入量为800-1000 mg/天，绝经后的女性和65岁以上男性每天摄入1200mg钙。

        这个意大利多学科工作组讨论了意大利骨质疏松症管理现状和建议，提出钙和维生素D摄入不足仍然是骨质疏松预防和治疗中普遍存在的问题，国内的情况会更严重，维生素D缺乏更为普遍，25羟维生素D水平更低，多数骨质疏松患者的钙摄入量没有达到每日1000mg-1200mg，25羟维生素D水平没有达到30-50ng/mL，很多患者的PTH水平并未能有效抑制下来，造成治疗效果不佳。

        钙或维生素D摄入不足与骨折增加有关，由于单纯饮食很难达到充足水平，多数人需要补充剂达到，钙补充剂与维生素D联合使用可以降低PTH，具有明显的抗骨折作用，有助于抗骨质疏松药物的有效性，按照指南的建议，600mg钙和2000IU维生素D的剂量通常是获得足够的血清钙和25-羟基维生素D水平，纠正钙或维生素D缺乏不会增加肾结石的风险，也不会增加心血管疾病的风险。

        专家简介

        宁志伟

        首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师，在北京协和医院获内分泌学博士学位，曾留学美国加州大学旧金山分校(UCSF)，是2018年胡润排行榜最受欢迎的上榜医生之一(内分泌专业)。2003年以来先后在首都医科大学附属朝阳医院开设了甲状腺门诊和骨质疏松门诊，临床经历丰富，曾在乡镇卫生院和社区医院、县级、市级、省级和国家级各级医院和国外医院工作和学习经历。对甲状腺病、代谢性骨病、更年期综合征和188bet在线平台网址 等诊治经验丰富，对内分泌危重症抢救、内分泌少见病和疑难病具有一定经验。

        业务专长：甲状腺疾病、代谢性骨病，妊娠相关内分泌疾病、更年期综合征。

        主要学术贡献：最早在国内开展men1基因检测，首先发现并在Genbank注册两个新的突变类型;在国内最早报道首例、第2例和第3例多内分泌腺自身免疫综合征1型。首先报道了北京城区居民维生素D缺乏患病率高达87.1%，女性高达89%;发现报道北京城区居民维生素D水平的季节变化和月份变化，为高峰在10月份，低谷时4月份，不同于北半球其他城市;首先在国内应用大剂量维生素D3口服治疗维生素D缺乏，为维生素D缺乏的治疗提供了可行方案;针对维生素D缺乏非常普遍的现状，在国内提出“要治疗骨质疏松，先纠正维生素D缺乏”的防治理念;致力于维生素D缺乏的防治工作，主办了国家级继续教育项目《关注维生素D缺乏》的实施。作为专家组成员，参与中华骨质疏松与骨矿盐疾病分会《维生素D及其类似物临床应用专家共识》的制定。

        教育经历：1989年河北医科大学临床医学本科毕业，1995年在西安交通大学获内科学硕士学位，方向为甲状腺病;2003年在中国医学科学院北京协和医院获内分泌学博士学位，方向为代谢性骨病;2012-2013年在美国加州大学旧金山分校做访问学者，研究方向;维生素D受体与皮肤损伤修复

        参考文献

        CARUGO S, VESCINI F, GIUSTI A, et al. The essential role of combined calcium and vitamin D supplementation in the osteoporosis scenario in italy: Expert opinion paper[J]. Arch Osteoporos. 2024, 19(1): 99. DOI: 10.1007/s11657-024-01451-x.

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        编辑：连翘

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