全膝关节置换术(TKA)已成为膝关节骨关节炎患者减轻疼痛和改善生活质量的常规手术，在世界范围内，TKA的实施数量每年都在增加。然而，有报道称，20-40%的TKA患者需要术后输血治疗。失血不仅增加了术后感染、膝关节肿胀、深静脉血栓形成、疾病传播和死亡的风险，而且延长了住院时间，影响术后功能恢复，增加了医疗费用。

减少TKA患者围手术期出血和输血率是加快术后恢复、缩短住院时间和降低医疗费用的关键措施。术中止血带和氨甲环酸(TXA)的应用已成为围手术期血液管理的常用措施。T型止血带可以明显减少术中出血，保持术中手术视野清晰，有利于手术操作和假体骨界面的整合，缩短手术时间，减少术后疼痛和肢体肿胀，但术中阻断血流的止血带会增加术后纤溶的发生率，导致出血增加。

TXA是临床常用的抗纤溶药物之一，是赖氨酸合成衍生物，能够可逆阻断赖氨酸在纤溶酶和纤维蛋白原上的结合位点，使纤维蛋白原无法与纤维蛋白分子结合，从而达到抗纤溶作用，在作用机制上拮抗止血带应用刺激的纤溶亢进，达到出血和止血的平衡。主要给药方式为静脉注射和关节局部给药，两种方式联合使用比单独使用更有效。

目前有学者在皮肤切口前5~30分钟静脉注射第一剂TXA，但TKA中的止血带阻断了下肢的血液循环，同时也影响了手术区血液水平。一些作者在止血带释放前静脉滴注了第一剂TXA。目前还没有比较两种方法临床疗效的研究。因此，本双盲随机对照研究旨在比较原发性TKA患者止血带压释前静脉给予TXA对患者围术期出血量及治疗效果的影响，为临床工作提供依据。

方法：将90例原发性TKA患者随机分为两组：

A组患者在止血带压迫前10 min静脉注射TXA (20 mg/kg)， 3、6、24 h后静脉注射TXA (10 mg/kg);

B组患者与A组治疗相同，但在止血带释放前静脉注射TXA。

主要结果是失血量、血红蛋白和红细胞压积的变化。次要观察指标包括手术及止血带次数、输血率、手术肢体皮下瘀点及周围变化、视觉模拟评分(VAS)评分、特殊外科医院(HSS)评分、术后住院时间(LOS)、并发症及患者满意度。

结果：两组患者在年龄、性别、体重、体重指数(BMI)、Kellgren-Lawrence分级、术前血容量、术前化验值、手术及止血带次数、输血率、膝关节围度、术前HSS、VAS评分等方面差异均无统计学意义(P: ns)。没有显著差异在术中失血(IBL)(52.7毫升和63.4毫升,P=0.07)，隐性失血(HBL)(91.4毫升与119.9,P = 0.4)或全部失血(台)(144.1毫升和183.3毫升，P=0.72)组A和b之间血红蛋白，血细胞压积和红细胞计数(RBC)跌至低点在术后第三天,然后反弹,在21天回到正常水平,两组之间的变化趋势并不显著(P: n)。两组在皮下淤斑发生率、膝关节肿胀率、HSS评分、VAS评分、术后LOS、并发症发生率及患者满意度方面无显著差异(P:n.s)。

结论：止血带压迫前静脉给予TXA可有效减少全膝关节置换术患者的失血量。然而，原发性TKA患者在止血带按压和释放前静脉给予TXA的患者在膝关节肿胀率、皮下瘀伤和瘀点发生率、膝关节功能、并发症发生率和满意度方面均无显著差异。

文献来源：WangM,LanY,WangH,Blood-conserving and therapeutic efficacy of intravenous tranexamic acid at different time points after primary total knee arthroplasty with tourniquet application: a randomised controlled trial.BMC Musculoskelet Disord2023 Nov 17;24(1)