在初次全髋关节置换术中，无菌性松动是翻修手术最常见的原因之一。在过去，传统和UHMWPE衬里的PE磨损会导致大量的骨溶解和无菌种植体松动。已经进行了几项技术创新，最终导致第二代HXLPE嵌体的磨损率显著降低。因此，在许多患者中，聚乙烯磨损率降至潜在的骨溶解阈值0.1 mm/年以下，将发生骨溶解的风险降低了87%。因此，HXLPE上的陶瓷是美国和全世界主要THA最常用的轴承组合之一。几项研究表明，与UHMWPE相比，第一代和第二代HXLPE嵌体在短期和中期随访中具有良好的存活率和线磨损率。

        据报道，有几个因素与PE嵌体的磨损率有关，在初次无水泥全髋关节置换术中。一方面，与个体患者相关的因素，如性别、年龄、体重指数(BMI)和体力活动水平可能会影响PE穿戴率。另一方面，个别手术因素，如联合杯柄方向，重建旋转中心的位置，包括高度和偏移量，可能会影响PE磨损率。特别是，股骨偏移量重建似乎是一个相关因素。

        研究发现，与术前相比，股骨偏移量增加超过5 mm的患者，UHMWPE衬垫的磨损率增加了0.16 mm/年。这一发现对髋关节置换术医生具有临床意义。已经证明，髋关节解剖重建，特别是腿部长度和偏移量，以及假体方向影响关节稳定性、步态模式和患者报告的结果。根据外科医生首选的髋臼扩髓技术、个别髋臼骨块或解剖畸形，旋转中心通常略微居中，以实现足够的压力配合，以保持非骨水泥杯子的初步稳定性。因此，股骨偏移量必须增加，在某些情况下超过5 mm，以补偿髋臼偏移量的损失，以便在不过度延长腿部的情况下实现关节稳定。对于UHMWPE衬垫，髋关节置换外科医生必须做出权衡，权衡髋关节不稳定的风险和PE磨损的增加，这可能会由于无菌植入物松动而对长期生存产生负面影响。然而，髋关节解剖重建与HXLPE衬垫的内衬磨损率、骨溶解或无菌性松动的发展之间没有相关性的报道。

        因此，本研究旨在(1)确定HXLPE嵌体32 mm陶瓷头在术后10年内的聚乙烯磨损率，(2)确定影响HXLPE嵌体磨损率的患者和手术相关因素。

        股骨偏移组线性磨损率的箱形图分层，表明随着股骨偏移量的增加，磨损略有增加

        方法：采用前瞻性队列研究的方法，观察101例患者术后6~24个月、2~5年、5~10年共101例非骨水泥型全髋关节置换术，在HXLPE支架上植入32 mm陶瓷支架。线磨损率是由两位评审员使用验证软件(PolyWare®，Rev 8，Draftware Inc.，North Webster，IN，USA)相互盲法测定的。使用线性回归模型确定患者和手术相关因素对HXLPE磨损的影响。

        结果：术后1年的平均线磨损率为0.059±0.031 mm/年(平均7.7年;SD为0.6年，6~10年)，低于骨溶解相关阈值0.1 mm/年。回归分析显示，手术年龄、BMI、眼杯倾斜度或前倾度以及UCLA评分与线性HXLPE磨损率无关。仅股骨偏移量的增加与HXLPE磨损率的增加显著相关(相关系数为0.303;p=0.003)，且临床效应大小适中(Cohen‘s f0.11)。

        结论：与传统PE嵌体相比，如果股骨偏移量略有增加，髋关节置换术医生可能不会那么担心HXLPE的溶骨性磨损。这使得人们可以专注于关节解剖重建、髋关节稳定性和腿部长度。

        原始出处：

        WeishornJ,HeidS,BrucknerT,How is hip anatomy reconstruction and inlay wear associated up to 10 years after primary THA using ceramic on highly crosslinked polyethylene bearings?BMC Musculoskelet Disord2023 May 19;24(1)