随着全髋关节置换术的不断发展，更高质量的修复效果不断被医生和患者所追求。然而，高质量的全髋关节置换术不仅需要熟练的外科医生，而且受患者自身生理解剖结构的影响。在全髋关节置换术中，股骨干不对准被认为对生存和预后都至关重要。一些研究表明，股骨干不对准与不良临床结果和无菌性松动、继发性下沉和大腿疼痛等并发症有关。因此，术中股骨干放置角度起着重要的作用。已经进行了大量的尝试来揭示对这一结果有重大影响的预测因素，其中一些因素影响假体的放置，特别是股骨的解剖形状、骨盆的形态、手术入路、假体形状和股骨准备器械。选择和使用合适的股骨外侧预备器械对股骨干置入术和手术的成功具有重要意义。因此，在本研究中，外科医生根据他的临床经验设计了一种弯曲的锉刀。弯曲的锉刀由不锈钢制成，由锉刀和手柄组成。弯齿锉前端齿形呈弧形颗粒状，用于髓腔打开后大转子前髓内松质骨的磨削。股骨侧良好的准备有利于股骨干顺利植入，减少股骨干对准不良的发生。

由于各种理论上的优点，短杆THA系统的使用在过去几年中得到了迅速发展。参考文献，与标准直柄相比，近年来出现短柄的原因是手术创伤相对较少，骨潴留相对较多，并且易于翻修。与短柄固定相比，传统的股骨长柄或柄端固定可能导致不必要的应力掩盖、有效关节间隙扩大、无菌性松动和潜在的骨丢失，这可能导致无法保留足够完整的骨用于翻修手术。因此，我们制造了Tri-Lock (BPS, Depuy)股骨假体。Tri-Lock (BPS)的设计不仅涵盖了短杆的优点，而且具有高多孔性和粗化涂层(Gription)，从而实现了的机械完整性和长期生物固定。一些研究报道了三锁(BPS)股骨干的良好临床结果和高生存率，甚至超过15年的随访。三锁(BPS)股骨干的这种治疗优势与目前一致、精确和个体化治疗的理念一致，是临床实践中实用有效的选择。

DAA-THA在欧洲和美国的关节外科医生中越来越受欢迎。与传统手术入路相比，该入路确实是神经界面和肌肉间隙之间的中间入路。该技术可实现髋外展肌、后囊和短外旋器的保护，具有软组织损伤少、出血少、术后体位无禁忌、恢复快等优点，越来越受到亚洲国家患者和外科医生的欢迎。尽管DAA越来越普遍，但在某些系列中也报道了高发生率的并发症，包括术中股骨骨折、股外侧皮神经功能障碍、伤口问题和假体关节感染，特别是在学习曲线早期。最具挑战性的方面是股骨外侧暴露和准备，短柄在这一阶段有助于减少与股骨准备相关的并发症的发生率。

因此，本研究有两个目的:(1)探讨影响股骨干错位的危险因素，为术前规划做准备;(2)研究在THA中应用弯曲锉刀进行DAA是否能有效降低股骨干错位放置率。

方法：回顾性分析2019年1月至2021年12月160例DAA-THA患者，根据纳入和排除标准筛选113例患者采用Tri-Lock (BPS, Depuy)系统。分析患者性别、年龄、体重指数、术前诊断、Dorr分级、FAR比、盆腔形态比、WOMAC评分等数据，探讨影响股骨假体植入错位的独立因素。然后根据术中是否使用弯刀将患者数据分为A组和B组。采用卡方检验比较两组间股骨干不对准发生率。

结果：BMI和FAR比值是影响股骨干不对准的独立危险因素。BMI升高与股骨干偏位概率升高相关(P<0.05)， FAR比值<1时股骨干偏位概率是FAR比值<1时的1.15倍(OR = 1.15, 95% CI: 1.03 ~ 1.28, P<0.05)。进一步分组分析显示，术中使用弯刀组股骨柄不对中发生率为27%，未使用弯刀组股骨柄不对中发生率显著增加至48.7%(P<0.05)。A组假体放置角度明显优于B组，尤其是轻度股骨干错位(0%)和重度股骨干错位(2.70%)，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者在年龄、性别、术中并发症及末次随访WOMAC评分方面均无显著差异。

结论：在DAA-THA中，BMI和FAR比值是股骨干畸形的独立危险因素。术中使用弯曲的锉刀可显著降低股骨干不对准的发生率。

原始出处：

LinB,LanY,LuZ,The compared study about femoral stem malalignment with or without the special curved rasp during DAA total hip arthroplasty.BMC Musculoskelet Disord2023 Apr 22;24(1)