European Radiology：哪些MR征象可提示恶性骨肿瘤的关节侵犯？
据统计，恶性骨肿瘤约占20岁以下所有癌症病例的6%。影响年轻患者的最常见的恶性骨肿瘤类型是骨肉瘤和尤文肉瘤，其发病率分别为50%和40%。软骨肉瘤可发生在任何年龄段，但70%的受影响患者年龄超过40岁。在20世纪70年代之前，根治性切除和截肢是治疗这些肿瘤的唯一选择，而现在，包括(新)辅助化疗、放疗和手术等多模式治疗已经成为该类患者新的治疗选择。然而，新辅助化疗对影像学结果和可切除性的影响并不明显，在大多数情况下，邻近关节的手术切除仍不可避免。
据统计，恶性骨肿瘤约占20岁以下所有癌症病例的6%。影响年轻患者的最常见的恶性骨肿瘤类型是骨肉瘤和尤文肉瘤，其发病率分别为50%和40%。软骨肉瘤可发生在任何年龄段，但70%的受影响患者年龄超过40岁。在20世纪70年代之前，根治性切除和截肢是治疗这些肿瘤的唯一选择，而现在，包括(新)辅助化疗、放疗和手术等多模式治疗已经成为该类患者新的治疗选择。然而，新辅助化疗对影像学结果和可切除性的影响并不明显，在大多数情况下，邻近关节的手术切除仍不可避免。
磁共振(MR)成像可提供良好的软组织对比度和三维解剖学信息，可以精确评估骨外肿瘤的生长和与关键结构(如血管或神经)的接近程度，是恶性骨肿瘤局部分期的标准成像手段。以前的研究也调查了MR图像上关节侵犯(JI)评估的可行性。然而，关于成像特征表现的信息很少，而且报道的基于MR的JI评估特异性有很大的差异。此外，以前的研究并没有分析MR成像评估的各个特征的可重复性。
近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了文献中描述的和新的MR成像特征在诊断恶性骨肿瘤患者JI方面的表现和可重复性，为提高该类患者的诊断准确性及治疗预后提供了技术支持。
本研究收集了在本机构接受手术切除的有和没有JI的患者(n = 24)的MR图像，并由三位放射科医生进行阅读。评估了JI的直接(瘤内组织(ITT)、软骨/骨的关节内破坏、囊状/韧带插入的侵犯)和间接(肿瘤大小、骨骺/跨关节骨的信号改变(骨髓替代/水肿样)、滑膜增强、关节积液)征象。计算了每个特征的比值、敏感性、特异性、PPV、NPV和再现性(Cohen's和Fleiss'κ)。此外，还评估了直接特征组合的诊断性能。
评估了48名患者(28.7±21.4岁，26名男性)。所有读者都可靠地评估了JI的存在(敏感性=92-100 %;特异性=88-100%，分别)。JI的最佳预测因素是直接看到ITT(OR = 186-229，p < 0.001)和关节内骨的破坏(69-324，p < 0.001)。直接观察ITT在评估JI时也是高度可靠的(敏感性、特异性、PPV、NPV = 92-100 %)，具有良好的可重复性(κ = 0.83)。骨骺线骨髓置换和滑膜增强是最敏感的间接征象，但缺乏特异性(29-54%)。通过结合具有高特异性的直接征象，敏感性得到提高(96 %)，特异性(100 %)保持。
本研究结果表明，在治疗前的MR图像上准确判断恶性骨肿瘤的JI状态是可行的。直接征象，尤其是瘤内组织和关节内骨质的破坏具有显著的特异性，是评估JI时最有价值的征象，并且具有高度的可重复性。与以前的研究相反，间接征象并不那么可靠。这些信息为骨科医生在手术前正确诊断JI、防止切除不充分、术后并发症和局部复发提供了强有力的支持。
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