老年人髋部骨折，包括股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，这些骨折结局怎么样呢?结局不是很好，有些教科书将它们称作人生的最后一次灾难。

因为据权威教科书统计，髋部骨折1年的总体死亡率约20-30%，13.5%的患者在受伤后6个月内死亡，24%的患者在1年内死亡。并且，只有50%的患者可以恢复到骨折前日常活动能力，25%的患者生活不能自理。而且老年人合并内科疾病的增多和老年痴呆都和老年骨折患者的不良预后有关，包括死亡率的增多，恢复到伤前行走水平的可能性降低。

有研究指出，合并老年痴呆的髋部骨折患者，其骨折后6个月至1年的死亡率约为50%。

老年人髋部骨折为什么这么危险呢?

先请看河北医科大学第三医院的王庆贤教授，是怎么说的。

老年人髋部骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，骨折后患者及家属只有两种选择，一种是手术治疗，另一种是保守治疗。

手术治疗有相应的风险，稍后再加详述，先谈谈非手术治疗的相关情况。患者不做手术，回家卧床静养，子女精心照顾，这样是不是就没有风险呢?当然不是!

下面这些就是相关风险：

褥疮

如果老年人髋部骨折以后，选择卧床静养，这对老年人来说是很痛苦的，简单地说，“老人受不起这罪，子女受不起这累”。为什么呢?因为老年人一旦卧床，就需要每天24小时的高强度护理，暂且不说其他的，仅仅是大小便就需要有人协助，而且需要有人随时协助翻身，一旦超过一定时间没翻身，老人便会出现褥疮。

这是因为人的皮肤特别怕压，超过两小时受压便有可能发生褥疮。因为护理老人的家属常常轮换，或家属护理不是很专业，这就容易导致褥疮的发生。看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，如果褥疮逐渐加深面积慢慢扩大，就有可能导致患者的死亡。

下肢深静脉血栓

卧床的第二个常见并发症是下肢深静脉血栓——凡是住到病房的患者，就会发现每天有护士帮着打“肚皮针”，这个肚皮针就是低分子量肝素钠，这种低分子量肝素钠就是特效的抗静脉血栓药物。患者入院后用上低分子量肝素钠注射液，这样就能很好地预防下肢深静脉血栓发生，那么是不是所有的患者都能预防住深静脉血栓发生呢?有一部分人即便是用上低分子量肝素钠注射液也会发生下肢深静脉血栓。那么当我们发现患者已经有深静脉血栓后，低分子量肝素钠注射液便改成每天早晚各打一支，也就是说每天打两支。

这种深静脉血栓不是我们平常说的脑血栓，脑血栓是动脉里的血栓，深静脉血栓多数长在下肢深静脉，这种下肢深静脉血管里的血栓一旦脱落，经过血液循环到达了肺部就是肺栓塞，个别患者发生大面积肺栓塞会突然发生胸闷、憋气、呼吸困难，甚至在几分钟内死亡。即使是立即抢救也很可能无力回天。

预防深静脉血栓最有效的方式是让患者早期下床活动，只要患者能够自由的活动，加速血液的循环，就能明显减少血栓发生的可能。但如果选择了保守治疗，长期卧床，很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病，血管本身的情况就不怎么好，势必导致血流减慢，加大了深静脉血栓形成的可能性。所以患者卧床期间，要尽可能地多活动双下肢，多做深呼吸等运动，增加下肢深静脉的回流速度，减少血栓的发生。此外，术前术后，包括出院后都要遵医嘱适当应用低分子量肝素或利伐沙班等抗凝药物。

肺炎

卧床的第三个常见并发症是肺炎。人是有自动调节能力的，当人活动的时候呼吸会加深加快，这是为了满足人体运动状态下的供氧，而老年人一旦卧床，就不需要那么多氧气供应，呼吸就变浅变慢，许多肺的肺泡就不开放，由于平躺，翻身和坐起很困难，肺部的分泌物---痰液--无法顺利咳出，时间一长，容易引起坠积性肺炎。坠积性肺炎对于老年人来说，结局也并不都乐观，有的会进一步引起呼吸衰竭甚至死亡。

在卧床期间，除了卧床能导致坠积性肺炎外，肺炎还有一个原因就是误吸。老年人的吞咽反射减弱，有的脑血管病患者吞咽反射甚至消失，给老年人喂水喂饭时要特别小心，只要一口饭喂得失误发生呛咳、误吸，轻者发生肺炎，重者可能导致呼吸心跳骤停。老年患者就是如此脆弱，所以喂水喂饭时候要特别小心。一定要扶患者坐起来一口一口地慢慢喂，即便是下着胃管，也必须扶患者坐起来慢慢灌食。

大便困难

老年人卧床后胃肠道蠕动功能降低，大便困难，老年人很痛苦，所以卧床期间需要高纤维素饮食，保证大便通畅，如果大便实在困难，应该及时报告给主管大夫和护士，应用药物帮助排便，促进肠道蠕动。

尿潴留

此外，老年人卧床期间容易出现尿潴留，不得不下尿管，容易出现泌尿系感染，泌尿系结石，老年人卧床期间胃肠功能紊乱，还容易出现胆囊结石，胆囊炎，有的会引起高烧，甚至感染中毒性休克，这些都是卧床的并发症。所以说老年人卧床也并不是安全的，也有死亡率。

所以有些文献也报道过，比如坎贝尔骨科学上，以股骨粗隆间骨折为例，采用卧床保守治疗的患者病死率为34.6%，采用手术内固定治疗的患者病死率为17.5%，按这个统计，两种方法的死亡率相差一半。也就是说保守治疗患者死亡率比手术治疗患者死亡率高一倍，因此对于多数老年髋部骨折我们都建议及时手术治疗。

对于老年股骨粗隆间骨折，可以采用微创闭合复位内固定术手术治疗，对于老年股骨颈骨折，可以采用人工髋关节置换手术治疗，这样做可以早期活动，康复训练，将卧床并发症降到最低。这不仅仅治愈一个患者，提高生存质量，而且解放一个家庭。

但是如果你选择了保守治疗，就必须清楚地知道保守治疗也不是没有风险的，也有可能要付出沉重的代价。

老年人多具有机体免疫功能减退且多合并其他脏器的慢性疾患，应激代偿能力减弱，对手术创伤及麻醉的耐受性差，因此高龄患者围手术期风险大，手术并发症发生率高。在传统的会诊制医学模式下，老年病人很难得到一个综合性的处理，甚至有时会顾此失彼，而较长的术前等待又使卧床的并发症明显增多，比如肺炎，泌尿系感染，下肢静脉血栓，甚至有的老人痛失了手术时机，被迫采取保守治疗，在床上度过余生，这是多么的遗憾。