BMJ：抗抑郁药物用于背痛及骨关节炎疼痛效果评估
背痛，临床表现为腰痛或颈部疼痛，可伴有或不伴有神经根症状，及骨关节炎严重影响了患者的生活质量。据统计，全球范围内，腰背痛和颈部疼痛的患病率分别为7.3%和5.0%，而骨关节炎相关的髋关节和膝关节症状发病率约12%。2016年，美国背痛和骨关节炎疼痛治疗花费约2145亿美元，其中背痛占花费支出的大部分。临床医生经常使用抗抑郁药治疗疼痛，特别是慢性疼痛。近日研究人员开展系统综述及荟萃分析考察了抗抑郁药物对腰背痛和骨关节炎疼痛的疗效。
背痛，临床表现为腰痛或颈部疼痛，可伴有或不伴有神经根症状，及骨关节炎严重影响了患者的生活质量。据统计，全球范围内，腰背痛和颈部疼痛的患病率分别为7.3%和5.0%，而骨关节炎相关的髋关节和膝关节症状发病率约12%。2016年，美国背痛和骨关节炎疼痛治疗花费约2145亿美元，其中背痛占花费支出的大部分。临床医生经常使用抗抑郁药治疗疼痛，特别是慢性疼痛。近日研究人员开展系统综述及荟萃分析考察了抗抑郁药物对腰背痛和骨关节炎疼痛的疗效。
研究人员收集了截至2020年5月12 Medline， Embase， Cochrane Central Register of Controlled Trials， CINAHL， International Pharmaceutical Abstracts， ClinicalTrials.gov及世界卫生组织国际临床试验注册平台的相关研究数据，涉及比较任何抗抑郁药物与安慰剂(活性或惰性)对腰痛或颈痛、坐骨神经痛、髋关节或膝关节骨关节炎患者的随机对照试验均纳入本次荟萃分析。研究的主要终点为疼痛和残疾评分(0-100，0代表无疼痛或残疾，100代表严重的疼痛或残疾)。
本次研究包括33项试验，总计5318名参与者。有中等质量的证据表明，5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)治疗3-13周可减轻背痛(平均差异-5.30)，低质量的证据表明，SNRIs治疗3-13周可减轻骨关节炎疼痛(-9.72)。极低质量的证据表明，SNRIs治疗2周或更短的时间可(-18.60)减轻坐骨神经痛。有低至极低质量的证据表明，三环类抗抑郁药(TCA)治疗2周或更短的时间不能缓解坐骨神经痛(-7.55)，但治疗3-13周(-15.95)和3-12个月(-27.0)可减轻坐骨神经痛。中等质量的证据表明，SNRIs治疗3-13周可减少背痛导致的残疾(-3.55)，在2周或更短时间的治疗后减少了骨关节炎导致的残疾(-5.10)。TCAs和其他抗抑郁药不能减轻背痛引起的疼痛或残疾。
研究认为，5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂用于减轻背痛的疗效不显著，但其对骨关节炎疼痛可能有一定的治疗作用。5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂及三环类抗抑郁药可能对坐骨神经痛有效，但其证据质量较低。
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